354ooUPkj

76 Richard A. Powell et al.
El profesional de la salud documenta el descriptor
relevante y evalúa los cambios en el dolor con
el tiempo mediante la comparación de los distintos descriptores
elegidos. Algunos investigadores han convertido
los descriptores indicados en una puntuación de
dolor atribuyendo puntos a cada nivel.
Casos clínicos
Caso 1
Estás trabajando en un pequeño hospital rural, cuando
una niña de 7 años es ingresada por su hermano de 13
años. Ella tiene SIDA y no está en una terapia antiretroviral.
Ella parece experimentar dolor. ¿Cómo evalúas
ese dolor?
Respuesta: Lo principal en esta instancia es controlar
el dolor del paciente tan pronto como sea posible; para
lograr esto, el proveedor de cuidados de salud tiene que
evaluar su dolor. Debido a que se trata de una niña de
7 años, el paciente debe ser capaz de verbalizar su dolor.
Asimismo, el diagrama corporal y la Escala de caras
dolor de Wong Baker deben utilizarse en combinación
para alcanzar una evaluación inicial de la localización, irradiación
y severidad de su dolor. Dependiendo de cuán
severo sea el dolor del paciente, el proveedor de servicios
de salud puede ser incapaz de completar una evaluación
total hasta que el dolor haya sido manejado. El proceso
de evaluación debería, con el consentimiento de la paciente,
involucrar tanto a la niña como a su hermano
mayor. Adicionalmente sería importante explorar una
breve historia familiar para determinar si la menor tiene
un tutor adulto ó si únicamente está siendo cuidada por
su hermano mayor para asegurar que el consentimiento
obtenido es apropiado para tomar decisiones en cuanto
a posibles intervenciones terapéuticas para la niña. Si un
tutor adulto no puede ser localizado rápidamente, puede
ser necesario valorar y tratar el dolor de la niña mientras
se espera por un tutor para hacerla sentir cómoda.
Caso 2
Estás trabajando en un equipo de cuidado a domicilio
que visita personas en un entorno rural. Has llegado a
una casa para encontrar a una mujer mayor con cáncer
terminal, confinada a su cama y llorando, quien periódicamente
cae en estados de semi inconsciencia. ¿Cómo
valorar su dolor?
Respuesta: Desde el comportamiento inicial que presenta
el paciente (llanto y posición fetal), parecería que
sufre dolor. La severidad de su condición implica que
ella es incapaz para responder verbalmente a una tabla
ó escala de dolor. El proveedor de cuidados de salud
por lo tanto tiene que recabar el historial a partir de los
cuidadores del paciente (asumiendo que alguno de ellos
esté presente), preguntando qué mejora ó empeora
su dolor, cuánto tiempo ha estado en estado de dolor,
dónde creen que se encuentra el dolor, y si piensan si es
localizado o referido, y utilizando una herramienta de
observación como la Escala de valoración del dolor en la
demencia avanzada (PAINAD). Las preguntas adicionales
deben explorar cuánto tiempo ha estado el paciente
en posición encogida y llorando, si está bajo medicación
(incluyendo analgésicos) y si su dolor está empeorando.
En momentos de lucidez, aún cuando el paciente no
sea capaz de verbalizar respuestas a preguntas basadas
en una escala del dolor, ella puede responder apretando
la mano del proveedor de cuidado ó asintiendo con la
cabeza. En este caso, el proveedor de cuidados de salud
debe hacer preguntas cerradas (es decir, con “Si” y “No”
como respuestas posibles), proporcionando instrucciones
muy precisas, como por ejemplo apretar la mano si
la respuesta es “Si”. Este cuestionario puede ser complementado
con un rápido examen físico para determinar
lo que pueda estar causando el dolor del paciente. En
consecuencia, la evaluación del proveedor de cuidados
de salud debe basarse en la observación, un examen
físico, preguntas simples al paciente y un historial más
completo por parte de su cuidador.
Caso 3
Estás trabajando en un hospital regional. Un bebé de
una semana es traído por su madre. Él experimenta
vómito explosivo (un típico síntoma de estenosis hipertrópica
congénita del píloro, una condición médica
que afecta a uno de cada 500 recién nacidos) por lo que
necesitará cirugía. El bebé se ve tenso y agitado y sospechas
que sufre dolor. ¿Cómo valoras el dolor?
Respuesta: Puede utilizarse la escala conductual del dolor
FLACC para valorar el dolor del bebé. ¿Cuál es la
expresión del rostro del bebé? ¿Está recostado con sus
piernas en postura relajada, ó inquieto y tenso ó está pateando?
¿Está recostado tranquilamente ó se está retorciendo
ó rígido? ¿Está llorando e inconsolable?
Junto con la puntuación FLACC, el proveedor
de cuidados de salud debe hablar con su madre para
determinar durante cuánto tiempo ha estado en esta
condición, además de si presenta otros síntomas, si
tiene una condición médica conocida, cuándo comenzó