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Historial y evaluación del dolor 75
Puntuación táctil y visual
1. Dedos del pie doblados hacia abajo ó hacia arriba con tensión en la planta del pie, tobillos firmemente cruzados
2. Rodillas fuertemente juntas ó cruzadas
3. Una pierna protegiendo el área del pañal
4. Respiración torácica y/o irregular; y/o respiración por la boca y/o músculos intercostales y/o aleteo nasal y/o crepitaciones
5. Frecuencia cardíaca aumentada y/o irregular
6. Brazos pegados al cuerpo ó cruzados sobre la cara, pecho ó estómago
7. Puños (imposible ó difícil de abrir con los dedos)
8. Cuello asimétricamente posicionado a los hombros, hombros hacia arriba
9. Cabeza asimétrica
10. Tensión facial (expresión de miedo ó dolor); boca tensa, ojos tensos ó ansiosos, mirada afligida
Fig. 7. Escala de dolor visual y de toque (usada con permiso. Derechos de autor, Dr. Rene Albertyn, Escuela de salud de niños y adolescentes,
Ciudad del Cabo, Sudáfrica)
niño es valorado nuevamente usando esta misma escala.
Si no hay cambio positivo en estos signos, se puede considerar
un enfoque diferente para manejar el dolor del
niño. Es importante señalar que, aunque esta escala aún
no se ha validado rigurosamente, está utilizándose en
entornos de bajos recursos.
Niños mayores de 3 años
1) Escala CARAS (FACES) de caras de dolor de
Wong Baker
Esta escala (figura 8) comprende seis dibujos de caras,
con expresiones que van de una amplia sonrisa (representando
“Sin dolor”) hasta una cara muy triste y llorosa
(representando “El peor dolor”) (Wilson and Hockberry
2008), con cada una volviéndose progresivamente más
triste. El proveedor de cuidados de salud apunta a cada
cara, usando las palabras para describir la intensidad del
dolor y pide al paciente que elija la cara que describa
mejor el dolor que siente, con el número asignado a esa
cara documentado por el equipo de trabajo.
Niños mayores de 7 años
1) Termómetro del dolor
Es una adaptación del VDS (escala de descripción verbal)
(Fig. 9), esta herramienta establece un termómetro
contra un rango de palabras que describen los distintos
niveles de intensidad del dolor. Esta escala fue desarrollada
para pacientes con déficits cognoscitivos que van
de moderados a severos ó con dificultad para comunicarse
verbalmente, pero una versión subsecuente revisada
(el termómetro del dolor de Iowa) ha demostrado
ser útil entre los jóvenes también. Se les muestra la
0 1 2 3 4 5
Sin
dolor
Duele
un poco
Duele un
poco más
Duele aún
más
Duele
mucho
El peor
dolor
Fig. 8. Escala CARAS (FACES) de caras de dolor de Wong Baker.
Usada con permiso (Wilson and Hockberry 2008)
herramienta a los pacientes y se les pide imaginar que,
así como la temperatura se eleva en un termómetro, el
dolor se incrementa a medida que se mueven hacia arriba
en la escala. Entonces se les pide indicar qué grado
ó nivel describe de mejor manera la intensidad de su dolor,
ya sea marcándolo en el termómetro ó circulando
las palabras relevantes.
El dolor más intenso imaginable
Dolor muy severo
Dolor severo
Dolor moderado
Dolor leve
Dolor escaso
Sin dolor
Fig. 9. Termómetro del dolor. (Usado con permiso. Derechos de autor,
Dr. Keela Herr. PhD, RN, FAAN, Colegio de Enfermería, Universidad
de lowa, 2008.)