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Manejo del dolor en la unidad de cuidados intensivos 307
¿Qué debe hacerse después? Revisar la analgesia
y lentamente terminar la infusión de morfina,
esperando que los bloqueos epidural y paravertebral
estén funcionando.
Joe es revisado al día siguiente, la sedación y
morfina son mínimas y está muy despierto y quiere que
se le retire el tubo endotraqueal. Cuando se le pregunta
sobre el dolor, mediante señas indica que no tiene dolor
alguno y que se encuentra bastante cómodo. Es extubado
exitosamente y permanece bien.
Consejos útiles
En general:
• Hablarla al paciente por su nombre.
• Animar a los visitantes a hablar con el paciente.
• Decir a los pacientes en recuperación que lo están
haciendo bien; decirle a aquellos que no están
tan bien algunos aspectos positivos.
• Se puede lograr mucho reduciendo las fuentes
adicionales de malestar.
• Una experiencia adversa en la UCI puede reducirse
mediante una mejor comunicación con
los pacientes.
• Como siempre, “no es lo que se dice, sino cómo se
dice”, por lo tanto utilice un tono de voz empático.
En cuanto al dolor:
• Preguntar sobre el dolor e irritaciones a intervalos
regulares.
• Evaluación regular del dolor y descontinuar bolos
ó infusiones evitando la sobredosis y mejorando
los resultados y los costos
• Estabilizar las fracturas con yeso, férula ó fijación
quirúrgica lo antes posible.
• Como en todas partes, el dolor en movimiento es
mayor que el dolor en reposo.
• Prever procedimientos ó maniobras dolorosos
dando analgesia extra antes de los mismos.
• Se requieren dosis en bolo de opiáceos antes de
comenzar una infusión.
• Un aumento en la velocidad de infusión toma
tiempo para ser efectiva; primero dar un bolo.
• La terapia multimodal puede reducir los requerimientos
de opiáceos y los efectos secundarios,
pero debe tenerse cuidado con los
riesgos de los analgésicos no opiáceos en este
grupo de pacientes.
• Las personas de edad avanzada tienen menores
requerimientos analgésicos; los adultos jóvenes
los tienen mayores.
• La adicción a los opiáceos no es un problema en
pacientes que sobreviven en cuidado crítico.
• La insuficiente provisión de analgesia en general
es un problema mayor que la sobredosis.
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Sitios web
Bandolier—Sitio web basado en evidencia que incorpora el internet del dolor
Oxford.
El sitio es un recurso libre
http://www.jr2.ox.ac.uk/Bandolier/booth/painpag/index2.html
Formulario mixto Lothian es de libre acceso en internet. Hay tanto formularios
adultos como pediátricos. Se proporcionan dos opciones para cada
grupo de fármacos. Los analgésicos están bajo la sección 4.7 Sistema Nervioso
Central. No se proporciona información detallada de los fármacos
http://www.ljf.scot.nhs.uk/
El formulario mixto Lothian puede ser descargado y guardado
http://www.ljf.scot.nhs.uk/downloads/ljf_adult_20060524.pdf