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352 Uriah Guevara-López y Alfredo Covarrubias-Gómez
Estrategia
Identificación de un
problema médico
regional
Selección de un grupo
de expertos
Identificación de tendencias
médicas
Revisión de la literatura
Envío de evidencia a los
expertos seleccionados
Elaboración de recomendaciones
Resultados preliminares
Clasificación de recomendaciones
Guías de práctica preliminares
Revisión del documento
final
Implementación de las
directrices
Seguimiento y evaluación
de las directrices
Tabla 2
Estrategias utilizadas para desarrollar guías de práctica
Descripción
Se identifica un problema de salud regional. Se analiza el impacto de este problema en la población y la utilidad
de las guías de práctica. De ser necesario, se forma un grupo de consenso para el desarrollo de directrices
(para dirección, cuidado, diagnóstico, etc.).
Formado por especialistas de áreas relacionadas con el tema de la directriz. Los criterios de selección incluyen
experiencia en este campo en particular (más de 5 años), en investigación clínica, en clasificación de evidencia
para recomendaciones, y / ó un perfil académico. Los practicantes clínicos recomendados de las asociaciones
médicas nacionales relacionadas con esta área específica también son incluidos. Los expertos no deben tener
ningún conflicto de intereses.
Un cuestionario para evaluar las tendencias médicas (para diagnóstico, manejo, cuidado, etc.) es desarrollado
por el grupo de expertos. Las preguntas en el cuestionario se basan en las declaraciones hechas por otros
grupos de consenso, directrices, vías ó algoritmos clínicos. Los resultados de los cuestionarios se envían a los
expertos seleccionados.
Del tema de directriz seleccionado, se hace una revisión enfocada de la literatura. Este proceso se logra
usando diversas bases de datos médicas electrónicas (PubMed, EMBASE, LILAS y otras). Se hace referencia
cruzada de los documentos seleccionados. Los recursos para obtener referencias son proporcionados por los
institutos nacionales de la salud, asociaciones médicas nacionales y organizaciones sin fines de lucro.
Los resultados de la revisión de la literatura se envían al grupo de expertos seleccionados. El objetivo es que
cada participante tenga la oportunidad de analizar la literatura antes de la reunión de consenso.
Una reunión de consenso se lleva a cabo para analizar los resultados obtenidos del cuestionario y desarrollar
recomendaciones específicas (para manejo, diagnóstico, educación, cuidado, etc.). Cada recomendación
se considera para su posterior revisión basada en la experiencia del grupo y los resultados de la revisión de la
literatura.
De la reunión de consenso se obtiene un informe preliminar. Cada una de las recomendaciones se somete a
una revisión enfocada de las pruebas científicas. Se analizan meta-análisis, revisiones sistemáticas, pruebas
aleatorias controladas y no controladas y los informes de casos para cada recomendación específica. Si no hay
estudios, la recomendación “se basa en la experiencia del grupo de consenso”. Los resultados de esta búsqueda
son enviados al grupo de expertos.
Se analizan los comentarios del grupo de expertos sobre la evidencia para respaldar una recomendación. El
método de clasificación para cada recomendación se describe en la Tabla 3
Se envía un documento preliminar al grupo de consenso. Las notas finales de los participantes se consideran y
se elabora un documento final.
Se envía el documento final a los participantes para su aprobación (tantas veces como sea necesario). Después
de que este proceso es completado, el documento se envía para su publicación en una revista arbitrada.
La educación extensiva entre médicos, administradores de asistencia médica, legisladores, administradores de
beneficios y pacientes y sus familias se realiza en cada centro de filiación de cada uno de los participantes del
consenso. Se ofrecen conferencias en congresos regionales ó reuniones médicas. Los esfuerzos locales para
poner en práctica las directrices requieren el compromiso de los participantes.
Se realiza un cuestionario diseñado para evaluar el conocimiento de los médicos acerca de las pautas ó su
resultado. La evaluación se obtiene por el método desarrollado por la el Grupo de Colaboración AGREE.
Información extraída de: Frances (en cuanto a 2), Guevara-López et al. (ref. 3). Grupo de Colaboración AGREE: www.agreecollaboration.
org; Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (Reino Unido): www.nice.org.uk.
La comparación del rendimiento actual con
el rendimiento que se esperaría si se siguieran las directrices
puede utilizarse como una estrategia de retroalimentación
para lograr la aplicación de las GP. La
retroalimentación puede ocurrir a medida que el servicio
se proporciona (retroalimentación simultánea) ó
después de que el servicio ha sido proporcionado (retroalimentación
retrospectiva).
El conocimiento de un médico de las GP para
obtener la recertificación de la especialidad se ha descrito
como una estrategia útil para la implementación de la
guía. Por esta razón, las asociaciones médicas ó las juntas
médicas deben ser parte de las estrategias de implementación
de las GP. Su papel podría ser el de generar
programas de enseñanza a distancia y certificación de
educación médica continua (EMC) en el contenido de
la GP. Para añadir (y recibir) el apoyo de los administradores
de asistencia médica y los responsables políticos,
es aconsejable acentuar el impacto económico de las GP
(¡eso suele llamar su atención!).
Finalmente, la educación de los pacientes y sus
familias así como del público acerca de los beneficios