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Apéndice: Glosario 391
se libera periféricamente. El papel central del CGRP
en cefaleas vasculares primarias (p.ej., migraña) ha llevado
a la búsqueda de antagonistas adecuados de los
receptores CGRP.
Placebo
Una “píldora de azúcar” ó cualquier medicamento ó
tratamiento simulado que provoca la respuesta al placebo.
Un fenómeno notable en el cual un placebo—un
tratamiento falso—puede mejorar a veces la condición
de un paciente simplemente porque la persona tiene la
expectativa de que será útil. La expectativa desempeña
un potente papel en el efecto placebo. Además, los
efectos de precondicionamiento generan una respuesta
al placebo. Por lo tanto, las pruebas de “reacción adecuada”
por un placebo no serán capaces de demostrar
“demanda analgésica inadecuada”. La razón es que las
expectativas y el preacondicionamiento son principios
potentes capaces de imitar la respuesta analgésica. Para
ser capaces de probar realmente una “reacción adecuada”
de un paciente a un procedimiento de analgesia, las
sustancias de acción corta y larga se deben probar posteriormente.
Una “respuesta inadecuada” sería si el paciente
responde idénticamente a ambas sustancias (p.ej.,
lidocaína de corta acción y bupivacaína de acción prolongada
en un bloque nervioso).
Poder duradero para el cuidado de la salud
(DPOAHC)
En algunos países se ha introducido un documento legal
en los últimos años para permitir la comunicación entre
el paciente y el cuidador en caso de que el paciente no
responda debido a su situación de salud. El documento
especifica una ó más personas (llamado apoderado de
asistencia médica) que el paciente quiere que tome las
decisiones médicas si el paciente se vuelve incapaz de
hacerlo.
Receptor
En la biología celular, una estructura en la superficie
de una célula (ó en el interior de ella) que recibe de
forma selectiva y se une a una sustancia específica. Hay
muchos receptores; por ejemplo, el receptor de la sustancia
P, una molécula que actúa como un mensajero
para la sensación de dolor, es un puerto único en la superficie
de la célula donde la sustancia P atraca.
Salud pública
El enfoque de la medicina que se ocupa de la salud de la
comunidad en su conjunto. La salud pública es la salud
de la comunidad. Se ha dicho que: “La asistencia médica
es vital para todos nosotros casi siempre, pero la salud
pública es esencial para todos nosotros todo el tiempo”.
Síndrome de abstinencia
El cese abrupto de un agonista opioide administrado
repetida ó continuamente, ó la administración de un antagonista,
típicamente causa síndrome de abstinencia.
Los signos y síntomas incluyen sudoración, taquicardia,
hipertensión, diarrea, hiperventilación e hiperreflexia.
Véase también el término “Dependencia”.
Suicidio médicamente asistido
Las acciones de un médico que ayudan a un paciente
a suicidarse. Aunque el médico puede proporcionar el
medicamento, una prescripción ó tomar otras medidas,
es el paciente quien toma su propia vida (por ejemplo,
con la ingestión de las píldoras que se espera causen la
muerte). Si bien el suicidio médicamente asistido es legal
en los Países Bajos, Bélgica, Luxemburgo y Suiza, es
ilegal en todos los demás países del mundo. Se espera
que la expansión del suicidio médicamente asistido sea
perjudicial y entre en competencia con el desarrollo del
cuidado paliativo. Las experiencias en los países que
practican el suicidio médicamente asistido sugieren
que muchos pacientes que no cumplen con los requisitos
originales para este “último recurso” están incluidos.
Además de los debates jurídicos, el suicidio médicamente
asistido tiene que equilibrarse con el Juramento
Hipocrático de los médicos y las enseñanzas religiosas.
Sustancia P
La sustancia P es un neuropéptido que forma parte de
la familia de las taquiquininas que se expresa en las neuronas
sensoriales. Funciona como un neurotransmisor
ó neuromodulador estimulante cuando es liberado centralmente
y como un mediador proinflamatorio cuando
se libera periféricamente. Esto activa el receptor de neuroquinina-1,
un factor importante en la sensibilización
central.
Tolerancia
La tolerancia es la necesidad de aumentar progresivamente
la dosis de un agonista para mantener el mismo
efecto (p.ej., analgesia). En el dolor crónico, la necesidad
de aumentar la dosis de opioides puede deberse a alteraciones
en el funcionamiento del receptor (p.ej., acoplamiento
a proteínas G, segundos mensajeros) y / ó para
el aumento de la estimulación dolorosa (p.ej., por un
tumor creciente), entre otras razones. Afortunadamente