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92 Richard Fisher
2) Palpar los pulsos radial y cubital.
3) Evaluar el rango de movimiento de la articulación
de muñeca: flexión / extensión, pronación / supinación,
desviación radial / cubital.
4) Evaluar para el síndrome del túnel carpiano: golpear
el nervio mediano en la muñeca (la prueba de
Tinel), probar la sensación como se ha mencionado,
flexionar la muñeca y apretar para crear hormigueo y
palpar la masa del músculo tenar.
Cadera y pelvis:
Es más fácil hacer las pruebas 1–3 con el paciente en
posición supina y la prueba 4 con el paciente de pie.
1) Palpar la posición superficial del tubérculo púbico,
las espinas iliacas anterosuperiores, el trocánter
mayor y la tuberosidad isquiática.
2) Comprobar el rango de movimiento de la cadera
(el pasivo es el más fácil): flexión / extensión, rotación
interna y externa y la aducción / abducción.
3) Palpar los pulsos femoral, poplíteo, tibial anterior
y posterior.
4) Prueba de fuerza de abductor de cadera, con
el paciente de pie, se le pide levantar una pierna del
suelo. Normalmente el borde pélvico ipsilateral se elevará.
Si los músculos abductores son débiles ó si hay
un problema doloroso de cadera la pelvis se caerá y el
paciente inclinará la parte superior del cuerpo en la dirección
contraria.
Rodilla:
La rodilla puede examinarse con el paciente sentado ó
en posición supina.
1) Palpar la localización superficial de la rótula, el
tendón rotuliano, la cabeza del peroné y las líneas de la
articulación medial y lateral.
2) Comprobar el rango de movimiento de rodilla,
flexión / extensión.
3) Probar la estabilidad de los ligamentos colaterales
medial y lateral con la rodilla en extensión completa y
flexionada a 30°.
4) Probar la integridad de los ligamentos cruzados
anterior y posterior con la rodilla flexionada en 30° y 90°
5) Evaluar la integridad de menisco.
6) Comprobar el dolor con la compresión a través de
la articulación de la rodilla mediante la flexión, extensión
y rotación de la articulación.
7) Comprobar la sensibilidad a lo largo de la inserción
del menisco en la línea de la articulación.
8) Comprobar un impedimento para la extensión
completa.
9) Comprobar el reflejo rotuliano.
Tobillo y pie:
1) Palpar la posición superficial de:
(a) Los maléolos medial y lateral y los ligamentos
colaterales.
(b) La inserción de la fascia plantar
(c) Los tendones principales (Aquiles, extensores
tibial anterior / posterior, peroneos y del dedo
del pie)
2) Comprobar el rango de movimiento del tobillo, la
parte media del pie y las articulaciones del pie anterior.
3) Evaluar el reflejo de Aquiles.
Caso clínico 2 (espalda)
Un paciente en la clínica le dice que ha estado andando
en bicicleta aproximadamente 19 kilómetros hacia
y desde la escuela cada día del año pasado. Dice que el
mes pasado como el clima se volvía más frio notó dolor
en sus músculos lumbares y tenía dificultad para
pararse erguido cuando llegó a la escuela. Durante un
tiempo sólo su espalda estaba afectada, pero recientemente
ha desarrollado dolor en la parte posterior del
muslo y la pantorrilla de la pierna derecha, el cual se incrementa
al sentarse en la clase, al inclinarse hacia adelante
ó al estornudar.
La semana pasada se tropezó varias veces cuando
sus dedos del pie derecho quedaron atrapados en
el borde de la alfombra y dice estar avergonzado por un
sonido como de “aletazos” que hace su pie hace al andar
en los pasillos de la escuela. Siente hormigueo en su pie
derecho en ocasiones pero no ha notado ningún problema
con el control de la vejiga ó el intestino y su pierna
izquierda parece bien. Está tomando medicación antiinflamatoria
cuando su espalda duele mucho, pero no es
todos los días.
Notas que él se levanta poco a poco para ir hacia
la mesa de examen, pero puede levantarse sin ayuda.
La alineación de su columna parece satisfactoria,
pero tiene un rango limitado de movimiento, con sólo
unos pocos grados de flexión y flexión lateral a 20°.
Hay leve sensibilidad a la palpación sobre los músculos
lumbares solamente. La sensación está intacta en
el reconocimiento de objetos afilados y sin punta, excepto
en el lateral de la pantorrilla derecha y el dorso del pie