354ooUPkj

Dolor de cabeza 229
medicamentos agudos puede ser revisado para determinar
la dosis óptima. El uso frecuente (10 días ó más al
mes) de medicación aguda es una alarma de uso excesivo
de medicamentos para la cefalea. El diario incluso se
podría enviar a pacientes de cefalea antes de su primera
consulta en el centro de cefalea ya que puede mejorar el
diagnóstico clínico de la primera entrevista.
¿Qué es esencial saber
sobre la migraña?
La migraña es la causa más común de cefalea severa
recurrente episódica. La migraña afecta a aproximadamente
el 12% de la población occidental y el predominio
es más alto en mujeres (18%) que en hombres (6%). La
migraña es una cefalea recurrente que se manifiesta en
ataques que duran entre 4 y 72 horas. Los rasgos típicos
de esta cefalea son la ubicación unilateral, calidad pulsátil,
intensidad moderada ó severa, empeoramiento por
la actividad física rutinaria y la asociación con náuseas
y / ó fotofobia y fonofobia (ver Tabla 3 para los criterios
diagnósticos de la migraña sin aura del ICHD-2).
La cefalea puede ser precedida en 15–20% de
los pacientes por un aura, por lo que se llama migraña
con aura. El aura puede durar entre 5 y 60 minutos. El
tipo más común es el aura visual, causando escotomas,
teicopsia, fortificación de espectro y fotopsias. También
puede comprender otros síntomas neurológicos, como
parestesias focales, trastornos del habla y en la migraña
hemipléjica, un déficit motor unilateral. Se subestima
la heterogeneidad del fenotipo clínico de la migraña. A
pesar de un común denominador de diagnóstico, algunas
de las características clínicas, tales como el tipo de
síntomas de aura, la intensidad de dolor, la presencia de
pródromos, la coexistencia de migraña con ó sin aura,
ó síntomas asociados, tales como vértigo, pueden caracterizar
subgrupos de pacientes que sufren de diferentes
mecanismos fisiopatológicos y genéticos subyacentes.
En la migraña, los síntomas premonitorios y
los factores desencadenantes son múltiples y pueden
variar entre pacientes y durante el curso de la enfermedad.
Los síntomas más frecuentes son fatiga, fonofobia
y bostezo. En cuanto a los factores desencadenantes, los
más comunes son la tensión, el período perimenstrual
y el alcohol. El uso excesivo de medicamentos contra
la migraña aguda, en particular, de la combinación de
analgésicos y ergotamina, es otro factor subestimado
que lleva a la cronificación.
Si la migraña es una condición benigna, la
gravedad y la frecuencia de los ataques puede resultar
en una discapacidad significativa y menor calidad
de vida, incluso entre los ataques. Aunque la migraña
es una de las razones más comunes para que los pacientes
consulten a su doctor y a pesar de su impacto
enorme, todavía se le presta poca atención y no se
atiende adecuadamente. Esta falta de reconocimiento
tiene varias razones. Por un lado, no existen marcadores
biológicos para confirmar el diagnóstico y muchos
doctores carecen de conocimiento, tiempo, interés,
ó las tres cosas, para manejar pacientes con migraña.
Por otro lado, no hay ninguna cura para la migraña y, a
pesar de que existan terapias realmente eficaces, tienen
la eficiencia sólo parcial ó no son accesibles a todos.
Finalmente, la percepción de la migraña puede variar
entre culturas, algunas de las cuales tienden a negar ó
trivializar su existencia. Como resultado, una parte de
las personas afectadas no buscan (ó han renunciado a)
la ayuda médica.
Tabla 3
Los síntomas típicos de migraña y cefalea tensional
Migraña
Cefalea tensional
Proporción por sexo (F:M) 2 a 3:1 5:4
Dolor
Tipo Pulsante Característica opresiva/tirante (no pulsátil)
Gravedad Moderado a severo Intensidad leve ó moderada
Sitio Unilateral Bilateral
Agravado por actividad física
rutinaria Sí No
Duración del ataque 4 a 72 h 30 minutos a 7 días
Rasgos autonómicos No No
Náusea y / ó vómito Sí No
Fotofobia y / ó fonofobia Sí, ambos Sólo uno de fotofobia ó fonofobia