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Consideraciones sobre el manejo del dolor en el embarazo y la lactancia 257
Las opciones tales como la rotación de opiáceos
y opiáceos múltiples pueden necesitar considerarse
(ver el capítulo sobre terapia crónica con opiáceos). Estas
mujeres necesitan más intervenciones y aumentan
la carga de trabajo del personal. Los efectos neonatales
de los analgésicos opiáceos que se utilizan en el momento
del nacimiento son importantes, por lo que parte
del equipo médico deben ser conscientes del consumo
de opiáceos, incluyendo al obstetra, partera, pediatra y
médico local. La depresión respiratoria neonatal puede
estar presente en el nacimiento, por lo que personal capacitado
en reanimación neonatal puede ser requerido;
si es posible, la naloxona debe estar disponible. Además,
el bebé debe estar bajo observación en un área de alta
dependencia si es posible y con personal capacitado
para vigilar el síndrome de abstinencia neonatal. Este
síndrome usualmente comienza en horas ó días después
del parto (dependiendo de la vida media del opiáceo específico,
p. ej., de 6 a 36 horas para la morfina, y de 24
a 72 horas para la metadona y buprenorfina), pero en
ocasionalmente se retrasa por varios días. El riesgo es
mayor si la madre ha desarrollado tolerancia a los opiáceos
y ha necesitado intensificación de la dosis ó dosis
de mantenimiento altas (30 a 90% de incidencia con uso
de metadona a largo plazo y 50% de incidencia, pero
menos severa, con terapia de mantenimiento con buprenorfina).
Desafortunadamente, la lactancia materna
no previene el síndrome.
Medicamento Recomendación durante el embarazo Recomendación durante lactancia
Paracetamol (acetaminofén) Compatible en todo el embarazo Compatible
Aspirina Evitar en la concepción y evitar altas dosis durante el embarazo Toxicidad potencial
Indometacina Evitar en la concepción, durante las primeras 10 y después de las 32 Probablemente compatible
semanas de gestación
Diclofenaco Evitar en la concepción, durante las primeras 10 y después de las 32 Compatible
semanas de gestación
Ibuprofeno Mismas que la indometacina Compatible
Naproxeno Mismas que la indometacina Compatible
Ketoprofeno Mismas que la indometacina Compatible
Ketorolaco Mismas que la indometacina Compatible
Celecoxib Mismas que la indometacina Datos limitados, toxicidad potencial
Tramadol
Mejor evitarlo en el 1er. trimestre, después baja el riesgo (síndrome
de abstinencia neonatal posible)
Morfina
Compatible, pero posible depresión neonatal al nacer y síndrome de Probablemente compatible
abstinencia con uso en el 3er. trimestre
Codeína Como la morfina, pero menos efectiva Probablemente compatible
Petidina (meperidina) Como la morfina, pero utilizar opiáceos alternativos si es posible Compatible, pero utilizar opiáceos
alternativos
Metadona Como la morfina Probablemente compatible
Oxicodona Como la morfina Probablemente compatible
Fentanilo
Como la morfina
Amitriptilina Bajo riesgo en todo el embarazo Datos limitados, toxicidad potencial
Carbamazepina
Compatible si se utiliza para epilepsia, pero evitar de preferencia Compatible
(riesgo de malformaciones)
Gabapentina Evidencia limitada sugiere bajo riesgo No hay datos, probablemente
compatible
Pregabalina Datos insuficientes No hay datos, probablemente
compatible
Ketamina
Bajo riesgo en todo el embarazo
Clonidina Probablemente evitarlo en el primer trimestre Probablemente compatible
Bupivacaína Bajo riesgo Probablemente compatible
Ropivacaina Compatible en todo el embarazo Probablemente compatible
Lidocaína (lignocaína) Compatible en todo el embarazo Probablemente compatible