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Manejo del dolor en niños 283
técnicas invasivas como analgesia epidural, que
podría estar limitada a los centros de referencia.
• Respecto al monitoreo de los posibles efectos secundarios
de la analgesia, nada puede sustituir la
vigilancia y la valoración clínica frecuente.
• A ningún niño se le debe negar analgesia adecuada
y segura, debido a un conocimiento insuficiente.
Tabla 4
Dosis de bupivacaína caudal (0.125 a 0.25%)
0.5 ml/kg Para cirugía de pene y anal
0.75 ml/kg Arriba de la columna lumbar
1.00 ml/kg Arriba de T10
1.25 ml/kg Parte superior del abdomen hasta T6
Tabla 6
Dosis de infusiones epidurales
Bupivacaína 0.1% con fentanilo 1-2 μg/ml
Bebés menores de 6 meses
0.1 ml/kg/h
Niños mayores de 6 meses
0.1-0.3 ml/kg/h
Tabla 5
Duración de la acción de la bupivacaína caudal con coadyuvantes
Medicamento
Duración de la acción (en horas)
Bupivacaína 0.25% 4 a 6
Bupivacaína 0.25% con ketamina 0.5 mg/kg 8 a 12
Bupivacaína 0.25% con clonidina 1-2 μg/kg 8 a 12
Bupivacaína 0.25% con tramadol 1.5 mg/kg 12
Bupivacaína 0.25% con morfina 30-50 μg/kg 12 a 24
Bupivacaína 0.25% con ketamina 0.5 mg/kg y
24
morfina 30 μg/kg
Tabla 7
Fármacos frecuentemente utilizados y sus regímenes de dosis
Dosis y regímenes de fármacos
Dosis de acuerdo al peso corporal
Fármaco Dosis Forma 3–6 kg 6–10 kg 10–15 kg 15–20 kg 20–29 kg
Paracetamol 10–15 mg/kg hasta 4 veces al Tabletas de 100 mg - 1 1 2 3
día
Tabletas de 500 mg - ¼ ¼ ½ ½
Ibuprofeno 5–10 mg/kg oralmente cada Tabletas de 200 mg - ¼ ¼ ½ ¾
6–8 horas hasta un máximo de
500 mg/día
Tabletas de 400 mg - - - ¼ ½
Codeína
0.5–1 mg/kg oralmente cada Tabletas de 15 g ¼ ¼ ½ 1 1½
6–12 horas
Morfina
¡Calcular la dosis EXACTA basada en el peso del niño!
Oral: 0.2–0.4 mg/kg cada 4–6 horas; aumentar si es necesario para dolor severo.
Intramuscular: 0.1–0.2 mg/kg cada 4–6 horas.
Bolos intravenosos: 0.05–0.1 mg/kg cada 4–6 horas (¡administrar lentamente!).
Infusión intravenosa: 0.005–0.01 mg/kg/hr (¡en recién nacidos sólo 0.002–0.003!).
Ketamina 0.04 mg/kg/hr–0.15 mg/kg/hr i.v. /s.c.
(ajustar la dosis para efecto: usualmente máximo 0.3 mg/kg/hr–0.6 mg/kg/hr)
OR 0.2 mg/kg/dosis–0.4 mg/kg/dosis oralmente t.i.d., q.i.d. y p.r.n.
Tramadol 1 mg/kg–2 mg/kg cada 4–6 horas (máximo 8 mg/kg/día)
Adaptado de: Organización Mundial de la Salud. Libro de bolsillo para el cuidado hospitalario de niños—directrices para el manejo de
enfermedades comunes con recursos limitados. OMS. 2005