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Manejo del dolor después de una cirugía mayor 117
• Las grandes dosis de opiáceos pueden causar
hipoventilación y aumentar la presión intracraneal.
• Puede ser aconsejable evitar los antiinflamatorios
no esteroideos.
• El bloqueo de los nervios del cuero cabelludo y
otros bloqueos nerviosos de cuello y cabeza pueden
ser muy útiles.
• La náusea y el vómito pueden ser un problema.
• La dihidrocodeína u otros opiáceos “débiles” son
preferidos por algunos trabajadores de la salud en
lugar de opiáceos más fuertes, debido a la visión
de que provocan una menor depresión respiratoria.
Sin embargo, si las dosis son ajustadas cuidadosamente
para el efecto deseado y monitoreadas
adecuadamente, cualquier opiáceo se puede
usar de forma segura.
Operaciones del oído, nariz, garganta, dentales
y maxilofaciales (p. ej., la fijación de la fractura de
mandíbula con dolor moderado, tonsilectomías con dolor
moderado pero a veces severo)
Los problemas más comunes incluyen:
• Preocupaciones por las vías respiratorias, especialmente
con el sangrado, aumento de secreciones
y opiáceos.
• Riesgo de apnea del sueño, inquietud ó disminución
de estados de conciencia.
• La náusea, el vómito y las arcadas deben evitarse
tanto como sea posible.
• La petidina (meperidina) puede tener ventajas sobre
los efectos anticolinérgicos en comparación
con otros opiáceos.
Las operaciones urogenitales (p. ej., prostatectomía,
reconstrucción de la uretra, y nefrectomía, que
pueden ser muy dolorosas, pero afortunadamente son
fáciles de manejar con técnicas regionales).
• Los pacientes ser de edad avanzada con problemas
médicos geriátricos y mayores.
• Los anestésicos locales epidurales e intratecales
con opiáceos se utilizan comúnmente.
• Algunos problemas teóricos, como el espasmo de
esfínter causado por la morfina, son raramente
encontrados.
Septicemia
Los pacientes sépticos son comunes en los países pobres.
Muchos de estos pacientes pueden no ser adecuados
para la anestesia regional y local ni para analgesia si
hay franca septicemia.
También puede haber efectos farmacológicos
imprevisibles de los opiáceos, antiinflamatorios
no esteroideos y otros medicamentos potentes debido
a una insuficiencia orgánica múltiple. El acetaminofén
y la dipirina, si no están contraindicados,
ayudarán con el dolor y la pirexia observada en pacientes
sépticos.
Consejos útiles
• El dolor agudo después de operaciones mayores
proporciona pocos beneficios ventajas y numerosos
problemas para los pacientes y debe tratarse
siempre que sea posible.
• El tratamiento del dolor, sin embargo, puede causar
sus propios problemas y debe ser planeado
y practicado con directrices y protocolos claramente
escritos. La educación y participación del
paciente, la familia y todo el personal médico son
importantes para el éxito de cualquier programa
de manejo del dolor.
• Las directrices y protocolos universales de manejo
del dolor agudo deben ser alentados por la
OMS y otros organismos profesionales y regulatorias.
Las modificaciones regionales y locales deberán
reflejar el tipo de pacientes y de cirugía, así
como los recursos disponibles.
• Incluso en países con pocos recursos, se deben
hacer esfuerzos para proveer fondos suficientes
para mejorar los estándares del cuidado
postoperatorio, especialmente el manejo
del dolor.
• Todo el personal médico debe estar capacitado
para superar el miedo al uso de analgésicos
opiáceos fuertes y otros métodos de alivio del
dolor y para desarrollar una actitud positiva
hacia todos los pacientes que han tenido una
cirugía mayor.
• Se debe alentar un mayor uso de medicamentos
anestésicos locales y técnicas así como el uso de
analgésicos periféricos después de todos los tipos
de cirugía.
• Los organismos nacionales e internacionales de
reglamentación farmacéutica, en asociación con
los gobiernos y proveedores locales deben hacer
más disponibles los opiáceos y reducir las restricciones
a su utilización para el manejo del dolor en
países en desarrollo.