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244 Susan Evans
• Disfunción de la vejiga
• Dolor vulvar
• Distensión abdominal
• Dolor pélvico crónico
Frecuentemente, los síntomas dolor han estado
presentes durante años sin diagnóstico ó manejo. El dolor
afecta su educación, empleo, relaciones, autoestima,
bienestar general, sueño y a veces la fertilidad, por lo
tanto es importante tener en cuenta que los pacientes
necesitan apoyo emocional así como físico. Este capítulo
proporcionará una visión general de la farmacología y
las intervenciones no farmacológicas para el control eficaz
del dolor pélvico.
¿Cómo puedo determinar
la causa del dolor en una mujer
con dolor pélvico?
El dolor pélvico se evalúa con un historial, un examen e
investigaciones especiales.
Historial
Pregunte sobre la fecha del último período en caso
de embarazo y haga una lista de cada dolor ó síntoma
que el paciente tiene. Para cada dolor, pídale describir
cómo se siente, dónde es, cuándo ocurre, cuántos
días lo tiene por ciclo y qué lo agrava ó alivia. Pregunte
sobre síntomas de la vejiga (nocturia, frecuencia,
infecciones de orina, urgencia), pregunte sobre
la función intestinal (estreñimiento, diarrea ó distensión
abdominal, dolor abriendo sus entrañas durante
su período), pregunte por el dolor con el movimiento
y dolor en otras áreas del cuerpo (p. ej., migraña
ó puntos dolorosos musculares), pregunte si el coito
es doloroso y pregunte cuantos días al mes se siente
completamente bien.
Examen
Evalué el bienestar general del paciente (depresión,
postura y nutrición), el abdomen (para los sitios de dolor,
sensibilidad, peritonismo ó masas), la vulva (para
sensibilidad, lesiones de piel ó infección vulval), los
músculos del suelo pélvico (para sensibilidad y espasmo),
la vagina (para nódulos de endometriosis posteriores
al cuello uterino ó en el tabique rectovaginal ó
anomalías congénitas), y la pelvis (para masas uterinas
ó anexiales, embarazo). El examen vaginal no suele ser
necesario en las vírgenes.
Investigación
Excluya el embarazo, incluyendo el ectópico, la detección
de enfermedades de transmisión sexual en su caso
y tome un frotis cervical si está disponible (no es necesario
para las vírgenes). El ultrasonido puede mostrar
un endometrioma, pero a menudo es normal, incluso
con endometriosis severa.
¿Cómo puedo planificar
el tratamiento para el dolor pélvico?
El tratamiento recomendado depende de los síntomas
presentes. La mayoría de las mujeres tendrá más de un
síntoma de dolor. Planifique un tratamiento para cada
síntoma de dolor por separado. Recuerde que debe
tratar cualquier problema de salud coexistente para permitir
a los pacientes más energía para enfrentarse con
su dolor:
• Síndrome premenstrual (PMS), depresión, ansiedad
• Menorragia
• Acné
• Estreñimiento
• Desnutrición, mala postura, falta de ejercicio
• Otras condiciones de dolor, incluyendo migraña
¿Cómo puedo tratar la dismenorrea durante
los días 1–2 del ciclo menstrual?
El dolor en esta etapa del ciclo es por lo general uterino.
Las opciones de manejo a nivel de atención primaria incluyen
anticonceptivos orales monofásicos, tales como
20–35 μg levofloxacino con 500–1,000 μg de noretisterona
ó 150 mg. de levonorgestrel, así como medicamentos
para el dolor. El medicamento de primera opción
para el dolor debe ser un AINE tomado desde el principio
del episodio de dolor, como el ibuprofeno en dosis
de 400 mg. inicialmente y luego 200 mg. tres veces al
día con la comida. Para el dolor moderado ó severo, se
deben ofrecer opiáceos. Las opciones no farmacológicas
incluyen compresas calientes ó frías sobre el abdomen
inferior, Vitex agnus castus (sauzgatillo) 1 g al día (evitar
en caso de embarazo; ineficaz si se consumen píldoras
anticonceptivas orales), vitamina E (400–500 UI de
vitamina E natural a partir de 2 días antes del período
hasta el día 3) y zinc 20 mg. (como quelato) dos veces
al día. La medicina tradicional china (acupuntura y terapias
herbales) también son populares, pero sólo deben
recomendarse en caso de ser económicas y si el paciente
tiene una actitud positiva.