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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 37
Manejo del dolor en la unidad de cuidados intensivos
Josephine M. Thorp y Sabu James
Caso clínico
Un hombre de 52 años de edad, Joe Blogg fue ingresado
en la unidad de cuidados intensivos (UCI) desde la sala
de operaciones, después de someterse a un largo procedimiento
quirúrgico. Era el conductor de un vehículo que
estuvo involucrado en una colisión de frente, y quedó
atrapado en el auto (sin bolsa de aire ni cinturón de
seguridad) durante unos 30 minutos. Cuando fue evaluado
por primera vez en la unidad de recepción del accidente
y la unidad de atención de emergencia, estaba
consciente pero confundido y con dolor considerable. Sus
lesiones fueron las siguientes:
Neumotórax bilateral (drenajes intercostales
fueron insertados en la unidad del accidente y en la de
emergencia por el equipo de resucitación). Fracturas en
la tercera, cuarta y quinta costillas izquierdas. Profundas
heridas en la rodilla derecha y el codo derecho, que
se extiende a la articulación. Un extenso desgarre mesentérico,
por el que se le practicó una laparotomía de 5
horas. Pérdida estimada de sangre de aproximadamente
5 litros, coagulopatía, con un recuento de plaquetas de
50,000 después de la operación. Tenía varias unidades
de sangre y componentes sanguíneos en el quirófano.
Está anúrico e hipotérmico (con una temperatura interna
de 34° C).
Fue transferido a la unidad de cuidados intensivos
para ventilación electiva y su manejo.
¿Qué problemas deben considerarse en este
caso para cuidado intensivo y posterior a éste?
• Fuentes de dolor (factores de exacerbación)
• Efectos de dolor no tratado (ventajas de un adecuado
alivio del dolor, desventajas de analgésicos o
sedantes en exceso)
• Evaluación del dolor y la sedación
• Objetivos de la terapia
• Técnicas de manejo del dolor (vías para los agentes
farmacológicos, analgésicos, ansiolíticos y técnicas
anestésicas locales)
• Complementos a los agentes farmacológicos
(manejo del ambiente de la UCI, reducción de
otras fuentes de malestar, medidas alternativas y
psicológicas)
La mayoría de los pacientes que requieren cuidados
intensivos sufrirán dolor, de mayor o menor intensidad
durante su estancia. A pesar del conocimiento
que se tiene desde principios de los años 70s, en el sentido
de que el dolor es a menudo el peor recuerdo para
los pacientes sobrevivientes de cuidados intensivos, en
estudios multicéntricos recientes hasta el 64% de los pacientes
dijeron que a menudo tenían dolor de moderado
a severo mientras estuvieron en la UCI. Las experiencias
de los pacientes que no sobrevivieron a su estancia
en la UCI siguen siendo desconocidas. Los pacientes
que estuvieron en la UCI durante períodos más largos
reportaron una mayor intensidad de dolor.
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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