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298 Gona Ali y Andreas Kopf
pacientes con insuficiente control del dolor intercurrente
insuficiente. El fentanilo oral transmucosal,
sublingual e intranasal que se ha vuelto
disponible en algunos países, sería una buena opción
para todos los pacientes en los que el inicio
del efecto de la morfina oral es demasiado lento y
la duración es demasiado larga.
• Otro tipo de dolor, similar al intercurrente es
el dolor incidental. Puede ser que ciertas actividades
que el paciente realiza durante provocarán
más dolor. Los pacientes necesitan ser prescritos
con medicaciones para este tipo de actividades
para tomarlas antes de efectuar esta actividad
extra. El otro tipo de dolor que es algo parecido
al dolor intercurrente pero es un poco diferente,
se llama “fracaso de final de dosis”. Estos
pacientes están tomando un analgésico que se
vuelve inefectivo después de unas pocas horas
y entonces el dolor regresa. La respuesta a este
problema es elegir un agente diferente de acción
prolongada, elegir una dosis mayor del mismo
agente ó cambiar el intervalo de dosificación
para evitar bajos niveles séricos con el consecuente
“fracaso de final de dosis”.
Consejos útiles
• Alrededor de la mitad a dos terceras partes de
los pacientes con dolor crónico relacionado con
cáncer también experimentan episodios de dolor
intercurrente por cáncer.
• Casi todas las personas que experimentan dolor
crónico oncológico deben recibir medicamentos
para el dolor en horarios exactos para el control
del dolor Y una medicación específica para el
tratamiento del dolor intercurrente. Si no se ha
ofrecido esta opción a los pacientes, hazlo siempre
desde ahora.
• La morfina (oral e i.v.) se utiliza comúnmente
y está disponible. Aunque tiene un retraso en el
inicio de la acción y una duración de efecto prolongada,
estudios muestran que la mayoría de los
pacientes tienen suficiente control del dolor intercurrente
con este enfoque.
• A medida que los pacientes aprenden que ciertas
acciones causan dolor intercurrente, estos episodios
pueden anticiparse, lo que puede permitir
a los pacientes y los médicos tanto preparar un
tratamiento de respuesta como tratarlo profilácticamente.
• Aumentar la dosis continua de analgesia “de fondo”
moderadamente puede reducir la frecuencia
e intensidad de los episodios de dolor intercurrente.
• El manejo del dolor intercurrente es el arte de la
evaluación, tratamiento y reevaluación.
Referencias
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Sitios web
www.pain.com
www.breakthroughpain.eu