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152 M. Omar Tawfik
Tabla 1
Diferencias entre dolor intercurrente e incidental
Dolor intercurrente
Dolor incidental
Ocurre en el mismo sitio que el dolor de fondo
Ocurre en cualquier sitio
Es espontáneo, sin ningún acto volitivo
Debe estar relacionado con un acto volitivo
Tiene una duración y frecuencia
Ocurre con un incidente y necesita un tratamiento de
intervención específico
pacientes con mieloma y cáncer de mama y los huesos
largos están involucrados con más frecuencia.
Las células del cáncer de próstata producen factores
estimulantes de los osteoblastos, probablemente
factores de crecimiento específico ó fosfatasa ácida. En
este caso, el hueso nuevo descansa directamente en la
superficie del hueso trabecular antes de la resorción osteoclástica.
La metástasis esclerótica resultante es menos
propensa a una fractura debido al aumento local de
masa ósea.
Tabla 2
Lesiones metastásicas óseas y sitios
Sitios primarios en este estudio: Sitios de dolor de estas metástasis:
Cáncer de mama (24%) Columna vertebral lumbar (34%)
Cáncer de próstata (19%) Columna vertebral torácica (33 %
Primario desconocido (22 %) Pelvis (27 %)
Cáncer renal (13 %) Cadera (27%)
Melanoma maligno (7 %) Sacro (17%)
Cáncer de pulmón (6 %) Húmero (19%)
Otros (8 %) Fémur (14%)
La metástasis de las células del cáncer de mama
promueve la actividad osteoclástica. Sin embargo,
el balance normal de la resorción ósea y la nueva formación
afectan. Se presenta un panorama mixto de
áreas tanto líticas como escleróticas, con fracturas que
usualmente ocurren a través de las áreas líticas. Estos
diferentes mecanismos corresponden a características
radiológicas típicas mostrando metástasis mezcladas
Tabla 3
Características de la evaluación ósea en los tumores más
comunes asociados con metástasis ósea
Mieloma De mama Próstata
Hipercalcemia 30 % 30 % Raro
Gammagrafía ósea – + ++
Fosfatasa alcalina – + ++
Histología Osteoclástica Mixta Osteoblástica
Rayos X Osteolítica Mixta Esclerótica
tanto líticas como escleróticas, metástasis osteolíticas ó
metástasis escleróticas (ver tabla 3)
¿Cómo se produce
la destrucción ósea?
La destrucción ósea resulta de las interacciones entre
las células tumorales y las óseas que normalmente son
responsables del mantenimiento de la integridad del
esqueleto. La resorción osteoclástica ósea aumentada,
estimulada por factores de resorción del hueso, es un
factor importante en el desarrollo de la metástasis ósea.
Por otra parte, la inmovilización y los efectos secundarios
de la osteolisis pueden ser las razones para una función
osteoblástica deprimida.
Los osteoclastos pueden activarse por productos
del tumor ó indirectamente a través de una influencia
en otras células. Las células tumorales frecuentemente
producen factores que pueden activar las células
inmunes, que liberan poderosas sustancias estimulantes
de los osteoclastos, tales como el factor de necrosis tumoral
y las interleucinas 1 y 6. Los productos tumorales
también pueden actuar directamente sobre las células
óseas. En las últimas etapas de la enfermedad metastásica,
las células malignas parecen causar directamente la
destrucción del hueso.
En la metástasis ósea, la actividad osteoblástica
reactiva puede ocurrir y se detecta por la gammagrafía
ósea y la fosfatasa alcalina sérica. La actividad osteoclástica
guía a los fragmentos de colágeno tales como la
piridinolina y la desoxipiridinolina que pueden medirse
en la orina. Los pacientes han localizado el dolor intenso,
a menudo agravado con el movimiento ó la carga de peso.
¿Pueden todas las metástasis
óseas producir dolor?
No todas las metástasis óseas son dolorosas. Sin embargo,
un estudio realizado en una clínica multidisciplinaria
de metástasis ósea encontró que el 57% de