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Manejo del dolor después de una cirugía mayor 115
de directrices universales como las desarrolladas para
el dolor crónico oncológico. Estas directrices ayudan a
países, sobre todo aquellos con menos recursos, para llevar
a cabo auditorías y comparar resultados con otros
países.
Los servicios de dolor agudo pueden variar,
pero comparten algunas estructuras básicas:
• Los pacientes y el público en general tienen que
ser educados sobre el dolor agudo y su manejo en
el período postoperatorio. El consentimiento no
se requiere normalmente, excepto en casos experimentales
y de investigación.
• Los protocolos y directrices deben desarrollarse
para todo el personal de salud.
• El uso de analgésicos leves y moderados, como el
acetaminofén, los AINEs y la dipirina debe promoverse
tanto como sea posible. Las vías intravenosa,
rectal u oral pueden utilizarse de manera
escalonada, hacia arriba ó hacia abajo, dependiendo
de las circunstancias.
• La infiltración de herida intraoperatoria por el
cirujano suele ser eficaz en el período postoperatorio
inmediato y se debe usar siempre que sea
posible.
• Las técnicas locales y regionales de alivio del dolor,
tienen un papel importante en cualquier servicio
de dolor agudo y deben fomentarse.
• Los analgésicos opiáceos deben estar fácilmente
disponibles y ser utilizados rutinariamente.
• Los antagonistas de medicamentos, medicamentos
de resucitación y equipo, y un buen seguimiento
son esenciales en todas las instituciones
donde ser realiza una cirugía mayor.
• El servicio de dolor agudo debe organizar rondas
regulares de supervisión, ejecutar los servicios
de emergencia para las complicaciones, llevar a
cabo la investigación y realizar auditorías sobre el
manejo de dolor.
Servicios de manejo del dolor avanzado
en hospitales docentes y otras unidades
especializadas
• Estas instalaciones deben tratar de tener servicio
del dolor agudo con directrices y protocolos para
cubrir a niños y adultos en accidentes y salas de
emergencia, salas de operaciones y salas de recuperación
así como salas generales.
• Por lo menos uno ó dos doctores y una enfermera
de dolor identificada deben ser capaces
de seguir los casos postoperatorios difíciles y
problemáticos y manejar cualquier complicación
que provenga del dolor postoperatorio ó su tratamiento.
• Una sala de recuperación y una unidad de alta dependencia
y, de ser posible, una unidad de cuidados
intensivos se requerirán para algunas operaciones
mayores ó para pacientes muy enfermos
a fin de tratar eficazmente el dolor en el período
postoperatorio inmediato. Confiar en las respuestas
favorables causadas por el dolor para mantener
artificialmente la presión arterial del paciente
no es aceptable y puede causar más daño
que beneficio.
• Deben existir programas de capacitación del personal
para entrenar al personal para el manejo del
dolor con seguridad a todos los niveles y especialmente
en pacientes de alto riego después de una
cirugía mayor.
¿Qué equipo y medicamentos se
requieren para el manejo del dolor
postoperatorio?
• Las agujas hipodérmicas simples ó preferentemente
las cánulas, las jeringas y las líneas de infusión
intravenosa pueden ser todo que se necesita
para tratar a la mayoría de los pacientes. Las
bombas de jeringa e infusión se utilizan cada vez
más para la analgesia continua, controlada por
el paciente o la enfermera. Los precios y la disponibilidad
de estas bombas deben mejorar tarde
ó temprano y hacer posible su adquisición en los
países de bajos recursos.
• Debe haber una amplia gama de medicamentos
para reflejar el rango de los pacientes y las operaciones
realizadas. La lista de medicamentos esenciales
de la OMS puede no ser adecuada para el
manejo del dolor después de operaciones mayores,
aun en países con pocos recursos.
• El seguimiento óptimo del paciente debe incluir
equipo de monitorización respiratoria, incluyendo
oximetría del pulso y monitoreo cardiovascular
así como diagramas de entrada / salida de
fluidos.
• Hay que subrayar, sin embargo, que los mejores
monitores son los doctores, enfermeras y otro
personal de salud con la ayuda de parientes y