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Dolor en la enfermedad de células falciformes 261<br />
• Anemia crónica<br />
• Secuestro esplénico agudo<br />
• Sepsis<br />
• Crisis aplásica<br />
• Síndrome torácico agudo<br />
• Accidente cerebrovascular<br />
Las complicaciones crónicas comunes en adultos<br />
incluyen:<br />
• Hipertensión pulmonar<br />
• Enfermedad renal progresiva<br />
• Anemia crónica<br />
• Retinopatía<br />
• Infarto vesicular, hepático y pulmonar<br />
• Sobrecarga de hierro (si el paciente ha recibido<br />
numerosas transfusiones)<br />
• Depresión<br />
¿Cuál es el mecanismo<br />
fisiopatológico de la enfermedad<br />
de células falciformes?<br />
Las crisis de dolor se activan por la desoxigenación y la<br />
polimerización resultante de la hemoglobina. Una triada<br />
de isquemia, infarto e inflamación contribuyen a la<br />
fisiopatología del dolor. Los mecanismos incluyen daño<br />
al endotelio vascular y a los mediadores químicos de<br />
inflamación, microinfartos causados por la formación<br />
local de células falciformes en los capilares, isquemia,<br />
síntomas somáticos (músculos, tendones, ligamentos,<br />
hueso y articulaciones) y síntomas viscerales (bazo,<br />
hígado y pulmones), frecuentemente descritos por el<br />
paciente como dolor vago, difuso y / o sordo.<br />
Consejos de un especialista<br />
en medicina complementaria<br />
Se han encontrado muchas estrategias complementarias<br />
de la medicina alternativa tanto para limitar la frecuencia<br />
de las crisis de dolor como para mejorar la calidad<br />
de vida del paciente. Una cuidadosa atención a la<br />
nutrición, la obtención de un sueño adecuado, el uso de<br />
calor y masaje se han reportado por personas con ECF<br />
quienes funcionan a un nivel muy alto. Por lo tanto, el<br />
uso de estrategias complementarias debe impulsarse.<br />
Consejos útiles<br />
• Muchas personas con ECF experimentan dolor a<br />
diario.<br />
• Las personas con ECF a menudo experimentan<br />
tanto dolor agudo como crónico.<br />
• Los episodios de dolor inician en la niñez y continúan<br />
a lo largo de toda la vida.<br />
• El acetaminofén y los AINEs son útiles en el<br />
manejo de dolor leve y moderado.<br />
• Los opiáceos a menudo son necesarios para<br />
manejar las crisis de dolor agudo.<br />
• Algunos pacientes requerirán el uso crónico de<br />
opiáceos a diario para manejar el dolor y mejorar<br />
la función diaria.<br />
• Las estrategias complementarias como el uso de<br />
calor, sueño suficiente, hidratación, masajes y una<br />
excelente nutrición son reportados como útiles.<br />
• De nuevo, los opiáceos son muy efectivos y no<br />
deben negarse a un paciente que sufre de la enfermedad<br />
de células falciformes.<br />
Referencias<br />
(1) Institutos Nacionales de Salud. Instituto Nacional del Corazón, Pulmones<br />
y Sangre. El tratamiento de la enfermedad de células falciformes. 4 a ed.<br />
Publicación NlH 02–2117. Washington, DC: Institutos Nacionales de<br />
Salud; 2002.<br />
(2) Smith WR, Penberthy LT, Bonbjerg VE, McClish DK, Roberts JD, Dahman<br />
B, Aisiku IP, Levenson JL, Roseff SD. Evaluación diaria del dolor<br />
en adultos con enfermedad de células falciformes Ann Intern Med<br />
2008;15:94–101.<br />
Sitios web<br />
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Sca/SCA_WhatIs.html<br />
http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/sickle<br />
http://consensus.nih.gov/2008/2008SickleCellDRAFTstatementhtml.htm
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