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210 Glenda E. Gray et al.
la clínica, haciendo el procedimiento sumamente desafiante
para el personal.
¿Qué otras posibles cosas pudieron hacerse
para prevenir esta situación?
Mientras para los padres a menudo es traumático
observar la extracción de sangre de su niño, es más
traumático para el niño enfrentar el procedimiento
solo, sintiéndose abandonado por su madre, en quien
confían para protegerlos del dolor. Es aconsejable por
lo tanto alentar a los padres para permanecer en el cuarto
y decir palabras de consuelo a su niño durante el
procedimiento (no necesariamente tienen que mirar el
procedimiento). También, a los padres ó cuidadores se
les debe animar a explicar por qué la sangre tiene que
ser extraída, tanto como requiera que el niño pueda entender.
También deberían ser exhortados a no engañar
a sus niños y prometerles que no se les extraerá sangre.
Los padres deben ser desalentados de “satanizar” al personal
que realiza el procedimiento. ¡A menudo el instinto
natural de madre, en particular para justificar el
dolor de su niño, las lleva a prometer que golpearán al
doctor ó, como la madre de un paciente prometía, los
denunciarán a la policía! Este comportamiento sirve
para aumentar el miedo del niño al personal y provoca
que el niño comience a dudar de la palabra de su madre
ó su capacidad de ofrecer la protección prometida.
¿Qué puede hacerse en el futuro
para aliviar la situación?
El enfoque multicomponente descrito en la Tabla 2 debería
ser iniciado. EMLA debe utilizarse en un intento
para reducir el dolor. En cuanto el niño sea lo suficientemente
mayor para hacer el muestreo de sangre por vena
braquial tan fácil como el muestreo de vena yugular externa,
esta opción debe adoptarse. El niño será capaz de
permanecer en el regazo de su madre con sus amorosos
brazos como protección y fortaleza. El ofrecer alguna
compensación consoladora como un caramelo ó una paleta
a menudo detendrá las lágrimas ó al menos atenuará el
trauma del procedimiento con alguna asociación positiva.
Caso clínico 3 (“dolor debido
a infección oportunista con
empeoramiento de los factores
psicosociales”)
Abigail es una niña de 12 años de edad quien es traída
a la clínica enseguida de ser diagnosticada con VIH.
Sus padres murieron hace 2 años de enfermedades relacionadas
con el SIDA y sus tías maternas han estado
cuidando de ella desde entonces. Cuando vieron que
perdía peso rápidamente en pocos meses, decidieron
que tenía que hacerse la prueba del VIH también. En la
clínica local Abigail y su tía toman juntas la orientación
previa a la prueba ya que se consideró que ella era lo
bastante madura para entender las implicaciones de la
prueba y dar el consentimiento ella misma. Cuando los
resultados estuvieron disponibles se le entregaron sólo a
Abigail, sin su tía presente. No se le dio orientación posterior
a la entrega de la prueba, simplemente le dijeron
que tenía que ir a la clínica ya que ella era VIH positiva
y requería tratamiento.
En la primera visita, Abigail, está claramente
preocupada por el diagnóstico. Es una niña inteligente
que obviamente entiende el sentido del diagnóstico y es
por ello que está algo reservada y perceptiblemente asustada
y preocupada por su futuro, asustada del rechazo,
su vida entera cambiada por completo. Ha tenido una
tos crónica durante más de 4 semanas y está desgastada,
decaída y con insuficiencia respiratoria, con una temperatura
de 40° C. Los rayos X del pecho revelan una infiltración
irregular bilateral. Claramente requiere de hospitalización,
pero está poco dispuesta ya que teme dejar
el cuidado de sus tías y ser abandonada en el hospital.
Sus tías le aseguran su amor y el doctor le asegura que es
necesario y beneficioso y ella finalmente acepta.
Es admitida con un diagnóstico de pulmonía
adquirida en la comunidad y se le comienzan a dar antibióticos
intravenosos. Su recuento de células CD4 es
4. En la admisión también se nota que ella tiene dolor
abdominal severo. Los doctores de la unidad notan que
el dolor es generalizado, con alguna aparente sensibilidad
de rebote y ordenan rayos X abdominales y concentración
sérica elevada de lipasa. Comienzan a darle gotas
de tilidina (un analgésico opiáceo oral) cada 6 horas.
Los estudios resultan normales, pero no parece que su
sensibilidad mejore. Mientras tanto, su condición parece
empeorarse. Parece más débil y más cansada que nunca.
Debido a su condición deteriorada, Abigail es
vista por una especialista de cuidado paliativo. Ella recomienda
que la tilidina sea cambiada por paracetamol
(acetaminofén) y codeína (un opiáceo débil con mucho
menor efecto sedante). También organiza que Abigail sea
vista por el psicólogo de su equipo cuando esté más lúcida.
Mientras tanto su temperatura y síntomas todavía
no están controlados, a pesar de varios antibióticos intravenosos
diferentes incluyendo tazobactam, amikacina