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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 20
Cáncer de pulmón con plexopatía
Rainer Sabatowski y Hans J. Gerbershagen
Estudio de caso
Rubén Pérez es un granjero de 52 años que vive en el
estado de Yucatán en México. Perdió su trabajo en una
granja hace algunos años y ha trabajado como jornalero
desde entonces. Él y su esposa, sus hijos y dos nietos
viven en una pequeña choza en la aldea de Yaxcopil.
El señor Pérez ha fumado cigarrillos toda su vida. Durante
el último año, notó algunos problemas de salud,
sensación de agotamiento y una tos que ha ido empeorando.
Cuando experimentó un dolor lacerante en su
brazo izquierdo asociado con debilidad continua del
mismo, él y su familia decidieron visitar al doctor en
un hospital municipal de Mérida. En la presentación
inicial, el señor Pérez informó su dolor lacerante, que
involucra predominantemente los segmentos inferiores
del plexo braquial. Se pudieron confirmar debilidad
y pérdida de sensibilidad, así como el síndrome de
Horner. El dolor era severo y el pretratamiento con acetaminofén,
según sea necesario, y codeína, que había
sido prescrita por un doctor local no fueron capaces de
aliviar el dolor. El señor Pérez también informó una
dramática pérdida de peso, tos severa con manchas rojas
en el esputo, así como disnea.
Una exploración por TC inicial, que pudo llevarse
a cabo en el hospital, mostró una masa tumoral
en la región apical del pulmón izquierdo. Se pudo confirmar
invasión y destrucción parcial de los cuerpos
vertebrales torácicos superiores y cervicales inferiores.
Debido al progreso de la enfermedad y la comorbilidad,
los médicos del hospital no vieron una indicación
para un posterior tratamiento paliativo como cirugía,
radioterapia ó incluso quimioterapia. Por lo tanto, comenzaron
la terapia con morfina con una dosis inicial
de 2.5 mg de formulación de liberación inmediata cada
4 horas. Dieron instrucciones al señor Pérez para usar
2.5 mg adicionales en caso de dolor recurrente, como
episodios de dolor intercurrente. Se le aconsejó incrementar
su ingesta diaria de líquidos a un mínimo de
1.5 litros de agua al día para evitar el estreñimiento
inducido por los opiáceos. Adicionalmente, los médicos
prescribieron gabapentina para mejorar la eficacia de
la morfina en presencia de dolor neuropático. Se le indicó
al señor Pérez iniciar con una dosis de 100 mg e
incrementarla el 4º día a 100 mg t.i.d., si el dolor aún
no tenía el alivio adecuado, se le pidió consultar a su
médico local de nuevo.
En las semanas siguientes, el dolor se alivió lo
suficiente, a pesar de que no estaba ausente. Sin embargo
con esta mejora y el apoyo de su familia, el señor
Pérez podía hacer frente a su situación. Varias semanas
después, tuvo que volver al hospital en Mérida
porque su dolor aumentó dramáticamente. Aún cuando
la dosis de morfina se aumentó a una dosis diaria
de 120 mg y la gabapentina se había incrementado
a 900 mg, la intensidad del dolor empeoró y el señor
Pérez informó una nueva sensación de dolor. El tacto
ligero en su brazo izquierdo provocaba fuertes dolores.
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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