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384 Andreas Kopf
charlatanería también se aplica a personas que pretenden
ser capaces de diagnosticar ó curar a la gente, pero
no están calificadas y son incompetentes.
Ciática
Dolor que resulta de la irritación del nervio ciático, por
lo general se siente desde la zona lumbar hasta detrás
del muslo y se irradia hacia abajo de la rodilla. Mientras
que la ciática puede ser resultado de un disco herniado
presionando directamente sobre el nervio, cualquier
causa de irritación ó inflamación de este nervio puede
reproducir los síntomas de dolor de la ciática. El diagnóstico
se hace mediante la observación de los síntomas,
pruebas físicas y nerviosas y a veces por rayos X ó
RM si se sospecha de una hernia de disco. Muy a menudo,
el examen físico y la toma cuidadosa del historial
revelarán que el dolor no irradia a lo largo de dermatomas
típicos. Por lo tanto, otras etiologías de dolor aparte
de la compresión radicular tienen que considerarse,
tales como dolor de articulación facetaria, irritación de
la articulación sacro-iliaca ó dolor miofascial.
Comorbilidad psiquiátrica
Con respecto a la prevalencia de trastornos psiquiátricos,
tales como ansiedad, depresión y trastornos somatoformes
en pacientes con dolor crónico, hay
grandes diferencias en los resultados de las pruebas
clínicas. Las declaraciones de prevalencia varían del
18% al 56%: además, los detalles dependen de los parámetros
de tratamiento. La prevalencia del dolor crónico
y la comorbilidad con el espectro de la depresiónansiedad
es casi constante en los países en desarrollo y
desarrollados. La edad de la prevalencia estandarizada
de condiciones de dolor crónicas en los últimos 12 meses
fue de 37% en países desarrollados y 41% en países
en desarrollo y en general la prevalencia del dolor es
mayor entre mujeres y personas mayores, pero la gran
mayoría no cumplen los criterios para depresión ó
trastorno de ansiedad.
Consentimiento informado
El proceso de tomar decisiones sobre la atención médica
que se basan en la comunicación abierta y honesta
entre el proveedor de asistencia médica, el paciente y
/ ó los familiares del paciente. La idea detrás del consentimiento
informado es que el paciente puede actuar
como un compañero de conversación “simétrica”. En la
práctica, esta idea es a menudo difícil de realizar, cuando
la situación específica del paciente y el conocimiento
altamente especializado del médico pueden resultar en
recomendaciones específicas para el paciente sin alternativas
(p.ej., en la cronificación del dolor avanzado).
Delirio
Una alteración de la función cerebral que causa confusión
y cambios en el estado de alerta, la atención, el
pensamiento y el razonamiento, la memoria, las emociones,
los patrones de sueño y la coordinación. Estos
síntomas pueden comenzar de repente, se deben a algún
tipo de problema médico y pueden empeorar ó mejorar
múltiples veces. Las causas típicas para el delirio
incluyen infección aguda ó el progreso del cáncer (con
la liberación de TNF alfa), insuficiencia renal repentina,
ciertos fármacos incluyendo a los opioides (la incidencia
de los opioides es aproximadamente de 1– 2%) y los desequilibrios
de electrolitos. Si se sospecha que los opioides
son la causa del delirio, un cambio (rotación) a otros
opioides por lo general termina con el delirio en unas
cuantas horas.
Dependencia
La dependencia física es un estado en el que se requiere
la presencia continua de un fármaco para mantener las
funciones normales del organismo. La interrupción del
fármaco da como resultado un síndrome de abstinencia.
La dependencia es un fenómeno “normal” que ocurre
con varios fármacos diferentes. Como consecuencia de
ello, cuando los opioides se han administrado durante
un período de tiempo prolongado (> 3 semanas) en una
dosis de 50–100 mg equivalentes de morfina oral por
día ó más, nunca deben ser discontinuados intempestivamente
sino reducir la dosis diariamente (p.ej., una reducción
de dosis diaria del 10 %).
Depresión
La depresión es un factor de riesgo de la cronificación
del dolor. Ciertas preguntas de detección ayudan en el
diagnóstico. Los hallazgos más comunes son problemas
para dormir, inquietud, falta de energía que se manifiesta
en la primera mitad del día y pérdida del interés.
Algunos instrumentos de evaluación comunes para
la depresión son la Escala de Depresión del Centro de
Estudios Epidemiológicos (CES-D), el Inventario de
Depresión de Beck para atención primaria y el Perfil de
Estados de Ánimo (POMS). Un resultado psicopatológico
sin embargo siempre debería formar la base e incluir
una evaluación de la tendencia suicida. De acuerdo
con las conclusiones de una investigación realizada por
Tang et al, en 2006, se incrementó la tasa de suicidio entre
pacientes con dolor crónico (frecuencia del 5–14%)