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102 Claudia Schutz-Gibbins
por ejemplo, cuando un compañero brinda demasiado
apoyo emocional. El comportamiento de la enfermedad
por lo tanto se asegura también la atención y el apoyo
emocional de terceros, lo que podría no ocurrir sin la
enfermedad. Es más útil si el compañero ayuda a lidiar
con el dolor, por ejemplo, mediante el apoyo en las actividades
diarias.
Historial médico 4
Un hombre de 38 años se queja de dolores de cabeza
cada vez más intensos desde que su esposa ha quedado
embarazada. No puede entenderlo, dice, porque la expectativa
de convertirse en padre le ha hecho muy feliz. La
creciente intensidad y la frecuencia de sus dolores de cabeza
pueden interferir con la vida cotidiana, lo que pone
mucha presión sobre él. Su esposa se preocupa mucho
por él y hace su mejor esfuerzo para no estresarlo y se
ha hecho cargo de realizar más tareas domésticas. A él
le preocupa que todo esto pueda causar problemas en la
relación. Por lo general, él se ha encargado de todo; pero
ahora su autoestima comienza a verse afectada. Además,
se ha vuelto muy irritable a causa de los dolores de cabeza.
Ha comenzado a tener reacciones violentas de enojo
por cosas pequeñas, de lo que se arrepiente después.
Un análisis psicológico más detallado revela que
el paciente ha sufrido de dolores de cabeza desde la infancia.
Su madre soltera estuvo muy enferma y él tuvo
que asumir la responsabilidad de la familia desde una
edad muy temprana. Desde su embarazo su esposa ha
dejado de trabajar. Esto ha entrado en conflicto con su
deseo de ofrecer a su hijo una mejor infancia de la que él
tuvo. Tomar la responsabilidad económica de la familia
por completo ha sido muy estresante; crea sentimientos
de estar abrumado y siente a menudo que no está a la
altura de sus obligaciones. Durante el curso posterior a
la asesoría, se discutieron temas como el compartir las
responsabilidades y los sentimientos de culpa.
¿Qué conflictos pueden impedir la curación?
Un importante conflicto de objetivos que pueden impedir
el tratamiento del dolor crónico es el deseo de la
jubilación. A menudo, la incapacidad permanente conduce
a largos períodos de ausentismo en el trabajo. Si el
individuo se ve obligado a volver al trabajo, hay períodos
adicionales de ausentismo. Esto puede causar un
cambio en la actitud hacia el trabajo en sí y al lugar de
trabajo, incluyendo los colegas. La restauración de una
actitud amable en el trabajo ahora parece imposible.
Los pacientes a menudo comienzan a pensar que el
trabajo continuo afectará su salud y la jubilación es la
única posibilidad para una existencia sana. A veces, los
empleadores y las aseguradoras exigen una solución
diferente al tratamiento adicional continuo, lo que es
caro para ellos.
¿Cómo implementamos
el tratamiento psicológico?
Según el conocimiento común, los conceptos de tratamiento
multimodales deben considerarse, tan pronto
como sea posible, cuando los riesgos de cronificación
se hacen evidentes. Una condición previa para la terapia
del dolor psicológico son los resultados del examen
somático y el diagnóstico psicológico. El objetivo es alcanzar
una descripción adecuada del síndrome de dolor
crónico y un análisis de las condiciones sostenidas
del proceso de la enfermedad, de modo que un plan de
atención individual pueda trazarse y discutirse con el
paciente, junto con un pariente de ser posible.
¿Cuáles son las indicaciones específicas para
una terapia e intervenciones psicológicas para
el dolor?
• Evidencia de un trastorno psiquiátrico, como
depresión, ansiedad, trastornos somatomorfos y
trastorno de estrés postraumático, que está causando
ó contribuyendo a la cronificación del dolor.
• Incapacidad para lidiar con el dolor crónico.
• Alto riesgo de cronificación (bandera amarilla).
• Abuso ó adicción a los medicamentos.
• Impactos psicosociales (p. ej., muerte ó enfermedad
de familiares, problemas económicos,
pérdida de trabajo) en relación con ó independiente
del dolor.
Consejos útiles
• Después de que se ha desarrollado una relación
de confianza, la indicación para el tratamiento
psiquiátrico ó psicológico se debe discutir con el
paciente. En particular, los aspectos educativos
(por ejemplo, la provisión de un concepto de tratamiento
biopsicosocial) juegan un papel importante
dentro del esquema, al ayudar al paciente a
adquirir una mejor comprensión de la complejidad
del dolor.
• Las estrategias deben desarrollarse para permitir
al paciente lidiar con el dolor.