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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 14
Manejo del dolor después de una cirugía mayor
Frank Boni
¿A qué tipos de cirugía
nos referimos?
La cirugía puede agruparse en cuatro grados, de la
siguiente manera:
Grado 1: Menor: los ejemplos son la escisión de lesiones
de la piel y la evacuación del útero;
Grado 2: Intermedio: los ejemplos son la reparación
de hernia inguinal y la tonsilectomía;
Grado 3: Mayor: los ejemplos son tiroidectomía,
histerectomía y resecciones intestinales; y
Grado 4: Mayor +: los ejemplos incluyen la cirugía
cardiotorácica y reemplazos articulares.
Esta clasificación depende de la magnitud y la
complejidad de la operación quirúrgica. Puede haber
algunos problemas con la clasificación cuando se utilizan
endoscopias y algunas técnicas quirúrgicas más
nuevas. Tendremos en cuenta los grados 3 y 4 para
nuestras discusiones.
Caso clínico 1
A un hombre de 18 años de edad se le practicó una resección
del intestino delgado por múltiples perforaciones
por fiebre tifoidea. No ha recuperado totalmente la conciencia
6 horas después de la operación.
¿Necesita alivio del dolor? ¿Cómo manejar
el dolor, si existe? ¿Qué objetivos esperamos
conseguir con nuestro manejo de dolor?
Aunque la comunicación con el paciente puede ser un
problema, todavía tenemos que establecer un periodo
libre de dolor durante el cual el paciente se recupere de
esta enfermedad infecciosa multisistémica. El paciente
debe ser capaz de tolerar los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos en el período postoperatorio y tener
períodos tranquilos de vigilia ó sueño. El manejo del dolor
no debe tener ningún efecto perjudicial sobre los órganos
vitales ya comprometidos.
¿Qué problemas tenemos que tratar durante el
plan de manejo del dolor?
El paciente puede no responder ó estar confundido y
poco cooperativo debido a su estado alterado de conciencia.
Probablemente estuvo enfermo durante unas
2–3 semanas y ha tenido diversos tipos de tratamiento.
La septicemia viene con las disfunciones del
tracto gastrointestinal, cardíacas, respiratorias, renales y
de otros órganos. Puede haber shock hipovolémico, cardiogénico
ó séptico con sus problemas asociados. Los
problemas de fluidos, electrolitos y nutricionales son
muy comunes en estos pacientes.
Efecto de la operación y la anestesia
El sistema simpático podría haber sido estimulado al extremo
por la enfermedad y cualquier tensión adicional
puede causar descompensación al paciente. Por consiguiente,
el paciente puede empeorar temporalmente
en el período postoperatorio a consecuencia de la tensión
adicional de la cirugía y anestesia.
Métodos de opciones de alivio de dolor
El manejo del dolor postoperatorio debe comenzar con
medicamentos dados durante la cirugía.
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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