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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 30
Dismenorrea, dolor pélvico y endometriosis
Susan Evans
Caso clínico
Una mujer casada de 25 años presenta dolor pélvico
la mayor parte de los días de cada mes, sobre todo durante
el tiempo de su período. Sufre de dolor menstrual
con cólicos antes y durante su período, dolores punzantes
agudos que surgen en cualquier momento y la despiertan
por las noches, síntomas de vejiga (frecuencia urinaria,
urgencia y nocturia), cefaleas y dispareunia (relaciones
sexuales dolorosas).
¿Cuáles son las opciones de
tratamiento?
Esta mujer tiene dolor pélvico crónico, con una combinación
de diferentes tipos de dolor y probablemente
tiene endometriosis. Para controlar el dolor necesitará
tratamiento parar cada tipo de dolor:
• Los anticonceptivos orales y un antiinflamatorio
no esteroideo (AINEs) son buenas opciones
de primera línea para su dolor del período. Si
el dolor persiste, y no está disponible la cirugía
laparoscópica de alto nivel para remover la endometriosis,
entonces el progestágeno continuo
ó un dispositivo intrauterino de levonorgestrel
son opciones.
• La amitriptilina comenzando con 10 mg. en la
tarde, diariamente, y aumentando lentamente
según la tolerancia hasta 25 mg. al día podría ser
prescrita para sus dolores punzantes agudos y los
síntomas de la vejiga.
• Un historial cuidadoso debe identificar los desencadenantes
dietéticos para sus síntomas de vejiga
y la causa de su dispareunia (ver más abajo).
• El ejercicio ligero diario debe alentarse para ayudar
a reducir los niveles de dolor.
• Sus cefaleas deben ser manejadas.
• La decisión de referirla a un cirujano dependerá
de si su dolor menstrual se vuelve inmanejable
ó tiene dificultad para embarazarse. También
dependerá de las habilidades quirúrgicas
disponibles.
¿Qué tan frecuente es
el dolor pélvico?
El dolor pélvico casi no se reporta, no se trata adecuadamente
y está subestimado en todo el mundo. Afecta
aproximadamente al 15% de todas las mujeres entre los
18–50 años. Aunque es complejo de tratar, la mejora en
la calidad de vida que se puede alcanzar es muy gratificante.
La mayoría de las mujeres tienen más de un tipo
del dolor. Sus síntomas incluyen cualquiera, ó todos de
los siguientes:
• Dismenorrea
• Dispareunia
• Dolor neuropático
• Disfunción intestinal
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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