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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 28
Dolor de cabeza
Arnaud Fumal y Jean Schoenen
¿Cómo se clasifica
el dolor de cabeza?
El dolor de cabeza es la razón principal para acudir a
consulta médica y en particular la consulta neurológica.
Una variedad enorme de desórdenes pueden presentarse
con dolor de cabeza. Un enfoque sistemático para
su clasificación y diagnóstico es esencial por lo tanto
para el manejo clínico e investigación. Los desórdenes
del dolor de cabeza fueron mal clasificados y definidos
hasta 1988. Entonces, la Sociedad Internacional de Cefaleas
(IHS) publicó su Clasificación Internacional de
las Cefaleas (ICHD-1), en la que las cefaleas fueron clasificadas
en 13 grupos principales. Esta clasificación de
cefaleas con criterios diagnósticos operacionales fue un
hito importante para el diagnóstico clínico y es aceptada
mundialmente. Su segunda edición (ICHD-2) ajustó la
clasificación de diferentes cefaleas específicas y amplió
el número de grupos a 14 (Tabla 1). Para cada desorden,
se proporcionan criterios diagnósticos explícitos. Estos
criterios diagnósticos son muy útiles para el clínico
porque contienen exactamente los datos que necesitan
obtenerse del paciente al tomar el historial. Sin embargo,
es sorprendente y decepcionante que los pacientes
de cefaleas permanezcan mal diagnosticados y tratados
en la mayor parte de países.
Hay cuatro grupos de desórdenes de cefalea primaria:
(1) migraña, (2) cefalea tensional, (3) cefalalgias
autonómicas del trigémino y (4) otra cefalea primaria.
Los criterios para las cefaleas primarias son clínicos y
descriptivos y, con unas excepciones (es decir, migraña
hemipléjica familiar) se basan en rasgos de la cefalea
y la exclusión de otros desórdenes, no en su etiología.
En contraste, las cefaleas secundarias están clasificadas
basándose en la etiología y se atribuyen a otros
desórdenes. Como las cefaleas primarias son más comunes,
esta discusión se concentra en el diagnóstico y
manejo de estos síndromes. La epidemiología y las experiencias
de pacientes con desórdenes de cefalea en el
mundo en desarrollo son inciertas, porque la mayoría
de las investigaciones en desórdenes de cefalea proviene
de un número limitado de países de altos ingresos.
Donde se ha investigado, se ha encontrado variación regional
en la frecuencia, predominio y carga económica
de los desórdenes de cefalea. Los factores sociales, financieros
y culturales, todos pueden influir en la experiencia
del individuo que sufre cefalea y los pacientes en
entornos de escasos recursos presumiblemente podrían
experimentar un mayor impacto de estas influencias.
¿Cuáles son los temas importantes
para los no-especialistas
en dolor de cabeza?
El cuidado de un paciente que se queja de cefaleas requiere
sobre todo una historia clínica detallada y examen
físico que incluye un examen neurológico. En primer
lugar, uno tiene que distinguir las cefaleas primarias de
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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