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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 16
Manejo del dolor en la cirugía ambulatoria / de un día
Andrew Amata
Caso clínico
A John, un niño de 5 años de edad, se le hizo una
orquidopexia bajo anestesia general. El período postoperatorio
transcurrió sin incidentes y el niño (acompañado
por su madre) fue dado de alta, completamente despierto
y cómodo, aproximadamente 5 horas después del
procedimiento con una prescripción de paracetamol oral
(acetaminofén). Los problemas comenzaron más tarde
esa noche, cuando el niño despertó quejándose del dolor
significativo alrededor del sitio de la operación. La madre
le dio el analgésico prescrito, pero el dolor persistía y el
niño ahora estaba inconsolable y era incapaz de volver a
dormir, manteniendo despiertos a sus padres y hermanos.
Este tipo de escenario lamentablemente es muy
común y causa dolor innecesario, angustia y sufrimiento,
no sólo al paciente, sino a la familia entera. Las buenas
noticias son que este tipo de situación es fácil de prevenir
ó al menos tratable con eficacia en la mayoría de los casos
mediante la aplicación de métodos simples y seguros
para aliviar el dolor.
Para nuestro caso ilustrativo anterior, un ejemplo
de una terapia de analgesia farmacológica típica puede
ser de la siguiente manera. Se administra oralmente
paracetamol y / ó un antiinflamatorio no esteroideo
(AINE) como premedicación aproximadamente 1 hora
antes de la cirugía ó como un supositorio después de la
inducción de la anestesia. Un bloqueo caudal ó de campo
ó una infiltración local con bupivacaína ó el anestésico
local ropivacaína se administra después de la inducción
de la anestesia. Después de la operación debe administrarse
paracetamol oral y / ó un AINE a intervalos regulares
durante las primeras 48 horas, y tramadol oral ó
codeína prescritos según sea necesario (analgesia de rescate)
para el dolor no aliviado de moderado a severo.
¿Por qué vale la pena leer sobre
analgesia para procedimientos
quirúrgicos menores?
En esta sección, explicaré por qué el dolor puede ser
un problema común y significativo en procedimientos
quirúrgicos aparentemente menores y como ese dolor
puede manejarse efectivamente. El dolor postoperatorio
debe considerarse una complicación de la cirugía con
efectos adversos significativos, por lo que debe hacerse
todo lo posible para evitarlo o minimizarlo. Es evidente
que hay varias opciones para proporcionar una analgesia
eficaz y segura después de procedimientos quirúrgicos
menores. La analgesia satisfactoria debe ser viable
para todos los pacientes, independientemente de su ubicación
geográfica ó nivel de recursos.
¿Qué es una cirugía menor?
La cirugía comúnmente está clasificada como mayor ó
menor dependiendo de la gravedad de la enfermedad,
las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación
y el tiempo de recuperación esperado. Los procedimientos
quirúrgicos menores constituyen ahora la
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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