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Cáncer hematológico con náusea y vómito 179
Consejos útiles
Los algoritmos de tratamiento (adaptados de Policzer y
Sobel [3]) son mostrados en la Tabla 5.
Tabla 5
Algoritmos de tratamiento
Causa Síntomas Alternativas de tratamiento
Cortical
Tumor de SNC / irritación
meníngea
Presión intracraneal
aumentada
Ansiedad ó síntomas
psicogénicos
Signos neurológicos focales ó cambios de
estado mentales
Vómito explosivo y dolor de cabeza
Náusea anticipatoria, respuestas condicionadas
Corticosteroides
Considere la radiación paliativa
Corticosteroides
Orientación
Técnicas de relajación
Benzodiazepinas
Dolor incontrolado Dolor y náusea Aumento de anestésicos
Use coadyuvantes
Vestibular
Enfermedad vestibular
Vértigo ó vómito después de movimientos de
cabeza
Antihistamínicos (meclizina)
Infecciones del oído
medio
Dolor de oído ó protuberancias en la membrana
timpánica
Terapia antibiótica y otros cuidados
de apoyo
Mareo Náusea relacionada con los viajes Anticolinérgicos (escopolamina)
Zona desencadenante del quimioreceptor
Medicamento
La náusea empeora después de la dosis del
medicamento ó se exacerba después de dosis
creciente
Disminuir la dosis ó descontinuar el
medicamento
Metabólico (fallo renal ó
hepático)
Aumentos de nitrógeno ureico en sangre
(NUS), creatinina, bilirrubina, etc.
Antagonistas de la dopamina
Hipercalcemia Somnolencia, delirio, calcio alto Hidratación
Corticosteroides
Bisfosfonatos
Tracto gastrointestinal
Irritación por los medicamentos
Infiltración de tumor ó
infección
Estreñimiento u obstrucción
Obstrucción por tumor ó
pobre movilidad
Obstrucción intestinal
maligna
Uso de fármacos anti inflamatorios no esteroideos
(AINEs), hierro, alcohol, antibióticos
Pruebas de tumor abdominal, esofagitis por
cándida, colitis
Distensión abdominal, sin evacuación intestinal
durante muchos días
Estreñimiento no aliviado por tratamiento
Dolor severo, distensión abdominal, peristaltismo
visible
Descontinúe el fármaco si es posible
Añada bloqueador de la histamina
(H 2
), inhibidor de bomba de protones
ó misoprostol
Antihistamínicos
Tratamiento de la infección
Anticolinérgicos
Laxantes
Desobstrucción manual
Enema
Agentes procinéticos
Analgésicos (opiáceos)
Anticolinérgicos
Antagonistas de la dopamina
Corticosteroides
Considere octreotidas