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234 Arnaud Fumal y Jean Schoenen
pautas aceptadas a nivel mundial con respecto a la modalidad
de retiro ó el tratamiento de los síntomas de abstinencia.
La prednisona oral, el acamprosato, la tizanidina,
la clomipramina y la dihidroergotamina intravenosa
se encontraron útiles para cefaleas de abstinencia pero
los resultados son contradictorios, por ejemplo, la prednisona
muestra resultados tanto positivos como negativos.
Parece claro que después del período de las primeras
2 semanas del retiro físico, la gestión global a largo
plazo del problema biopsicosocial de estos pacientes es
necesaria para minimizar el riesgo de recaída.
Consejos útiles
• Los desórdenes de cefalea recurrente imponen
una carga sustancial a los individuos que la sufren,
a sus familias y a la sociedad.
• Aunque la cefalea sea una de las razones más comunes
de los pacientes para consultar a su doctor,
y a pesar de su enorme impacto, todavía se
le presta poca atención y no se atiende adecuadamente.
• El diagnóstico inexacto es probablemente la
razón más común para el fracaso del tratamiento.
Por lo tanto, un enfoque sistemático para la clasificación
y el diagnóstico es esencial tanto para la
gestión clínica como para la investigación.
• Las mejoras del tratamiento han sido menos
dramáticas que notables revelaciones de la investigación
básica y clínica en cefaleas.
• Finalmente, aunque los nuevos tratamientos eficaces
son bastante caros, p. ej., los nuevos antiepilépticos
y los triptanes, los medicamentos
más antiguos todavía están disponibles en todas
partes con una buena proporción de costo-beneficio:
AINEs (para tratamiento agudo) y beta-bloqueadores
y / ó riboflavina (para tratamiento profiláctico)
en migraña y oxígeno (para tratamiento
agudo) y verapamilo (para tratamiento profiláctico)
en cefalea en racimos.
Referencias
(1) Cohen AS, Matharu MS, Goadsby PJ. Cefaleas trigémino autonómicas:
tratamientos actuales y futuros. Cefalea 2008;47:969–80.
(2) Colas R, Munoz P, Temprano R, Gomez C, Pascual J. La cefalea crónica
diaria con abuso de analgésicos: epidemiología e impacto a la calidad de
vida. Neurología 2004;62:1338–42.
(3) Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goedsby PJ. Triptanes orales (agonistas
de la serotonina 5–HT 1B/1D
) en tratamiento de migraña aguda; un metaanálisis
de 53 ensayos. Lancet 2001;358:1668–75.
(4) Fumal A, Schoenen J. Manejo actual de la migraña-aceptabilidad del paciente
y futuros enfoques. Neuropsychiatr Dis Treat 2008;4:1043–57.
(5) Fumal A, Schoenen J. Cefalea tensional. ¿Dónde estamos? ¿Dónde vamos?
Lancet Neurol 2008;7:70–83.
(6) Goadsby P. Avances recientes en el diagnóstico y manejo de la migraña
BMJ 2006;332:25–9.
(7) Sociedad Internacional de Cefaleas. La Clasificación Internacional de las
Cefaleas 2da edición (lCHD-II). Cefalea 2004;24 (Suppl 1):1–160.
(8) Mateen FJ, Dua T, Steiner T, Saxena S. Trastornos de cefalea en países
en desarrollo: investigación durante la última década. Cefalea
2008;28:1107–14.
Sitios web
Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS): http://www.i–h–s.org/
Tras el anuncio de la Organización Mundial de la Salud de los 100 países
más pobres del mundo (British Medical Journal 2002;324:380), la IHS ofrece
gratuitamente la Membresía Asociada a las personas que viven en dichos
países que reúnen los requisitos para la Membresía Ordinaria. La Membresía
Asociada conlleva las mismas responsabilidades en la Sociedad que la Membresía
Ordinaria (excepto el pago de la cuota de socio), pero ofrece ventajas
limitadas. Éstas incluyen acceso en línea a la revista de la Sociedad.
Sociedad Estadounidense de Cefaleas (AHS): www.americanheadachesociety.
org
Alianza Mundial de Cefaleas (WHA): http://www.w–h–a.org