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El manejo del dolor en adultos y niños que viven con VIH / SIDA 207
dolor, la cantidad diaria total de morfina soluble está
dividida en dosis cada 12 horas y administrada como
sulfato de morfina de acción prolongada de liberación
controlada. Ni la dependencia ni la depresión respiratoria
son un problema significativo cuando se utiliza la
morfina para producir analgesia. Un efecto secundario
de la morfina es el estreñimiento. La somnolencia y la
comezón pueden ocurrir al principio de la administración
de la morfina.
¿Cómo pueden manejarse
las lesiones orales dolorosas?
El alivio sintomático para la estomatitis y otras lesiones
orales dolorosas se puede conseguir evitando la
comida irritante como el jugo de naranja, mediante
el uso de un popote para evitar las lesiones orales y
dando comida fría, cubitos de hielo y paletas heladas.
Los medicamentos tópicos, como la lidocaína al 2% (20
mg. / ml) se pueden usar antes de las comidas, aplicadas
directamente a las lesiones en niños mayores hasta
un máximo de 3 mg. / kg. / día (no deben ser repetidas
dentro de 2 horas).
¿Cómo podemos manejar el dolor de los
procedimientos en los niños infectados con VIH?
Establecer un diagnóstico es crítico. Se debe tratar la
causa subyacente además de la administración de analgesia.
Para el dolor procesal se recomienda una intervención
multifactorial (ver la Tabla 2).
¿Los niños experimentan dolor
por los medicamentos antiretrovirales?
Muchos de los antiretrovirales, sobre todo los inhibidores
de proteasa, causan incomodidad abdominal,
náusea y diarrea. Las cefaleas, la pancreatitis y las neuropatías
periféricas son otros efectos secundarios comunes
del tratamiento. Es importante mirar las advertencias
del envase de las medicinas antiretrovirales que
están siendo prescritas para valorar las interacciones de
la medicina y los efectos secundarios.
Tabla 1
Causas de dolor en niños infectados con el VIH
Dolor en la cavidad bucal
Si el dolor es intenso, el niño puede dejar de comer y beber.
En bebés, puede haber babeo
Dolor relacionado con infecciones en el esófago
La causa y el diagnóstico del dolor en el esófago pueden ser
muy difíciles de determinar. Los niños inmunodeprimidos
con candidiasis oral pueden tener candidiasis esofágica
también. Los niños mayores pueden quejarse de ardor de
estómago ó dolor al momento de tragar.
Dolor en el abdomen
El dolor en el abdomen podría ser constante ó intermitente,
sordo ó agudo. El dolor puede ocurrir después de comer ó
cuando el estómago está vacío. Puede haber diarrea asociada
y vómito junto con el dolor
Dolor en los nervios y / ó músculos
El VIH puede causar dolor muscular ó de articulación, la
encefalopatía del VIH puede ser acompañada por hipertonicidad
ó espasticidad. Ciertos medicamentos antiretrovirales,
como el D4T pueden causar neuropatía periférica.
Dolor debido a los procedimientos
La mayor parte del dolor de los procedimientos puede
minimizarse.
Candidiasis orofaríngea, caries dental, gingivitis,
úlceras afta, estomatitis herpética
Cándida, citomegalovirus, herpes simple y esofagitis
microbacterial
Gastroenteritis infecciosa, pancreatitis, hepatitis ó
con poca frecuencia, linfoma gastrointestinal
Hipertonicidad / espasticidad, neuropatías periféricas,
dolor de cabeza, mielopatía, miopatía, herpes
zóster y neuralgia postherpética
Venopunción, prueba cutánea de la tuberculina,
punción Iumbar, aspiración de médula ósea, infusiones
intravenosas, inserción de tubo nasogástrico,
inmunizaciones
Dolor debido a efectos secundarios del tratamiento
Neuropatías periféricas, pancreatitis, piedras renales,
miopatía, dolor de cabeza
* Adaptado de Fundación de Esperanza para los Niños. Evaluación del dolor y manejo de la infección del VIH
pediátrico. Módulo de Formación para el VIH / SIDA pediátrico, 1997.