354ooUPkj

190 Maged El-Ansary
¿Son suficientes el manejo del dolor
y la terapia antiviral para tratar a
un paciente con herpes zóster?
Es sensato resumir el herpes zóster agudo como una
señal de un nivel alarmantemente bajo de inmunidad.
Hay que tener presente que el herpes zóster agudo y
la NPH podrían indicar una amplia gama de enfermedades
subyacentes. En muchas regiones del mundo,
las primeras enfermedades para considerar herpes
subyacentes son enfermedades inmunodepresivas tales
como el VIH / SIDA y / ó la desnutrición. El uso temprano
de medicinas antivirales y el tratamiento de dolor
en las etapas tempranas del herpes zóster agudo
tendrán un impacto en el curso de un ataque agudo y
la posibilidad de reducir la frecuencia de la NPH, pero
no hay estudios basados en pruebas para demostrar
este punto.
Diagnóstico
¿Qué otras condiciones deben considerarse
cuándo es diagnosticado el herpes zóster?
Al tener en cuenta el historial médico, la edad del paciente,
el sexo y la raza y ciertos factores psicosociales le
guiarán al diagnóstico apropiado. Los diferentes grupos
de edad indicarían ciertas causas probables. Habría que
estar consciente de otras posibles causas, que pueden
estar presentes según el grupo de edad.
Edad
Causa posible
0–18 años SIDA / VIH, leucemia, enfermedad de Hodgkin,
tuberculosis
20–40 años Terapia de esteroides, SIDA / VIH, diabetes mellitus,
cirugías mayores (trasplante de órgano),
infección (viral, bacteriano, micótica ó parasitaria)
60–80 años Las condiciones malignas deberían ser la primera
posibilidad y la mayor parte de los anteriormente
mencionados actores también podrían estar
presentes
Sexo
Los varones y las mujeres pueden desarrollar herpes
zóster.
Raza
Las razas con piel más oscura (indio, africano y latinoamericano)
son más resistentes que aquellos con piel
más clara (caucásico). La razón es desconocida.
Factores sociales y psicológicos
La incidencia del herpes tiene que ver con la exposición
a condiciones estresantes severas, como
guerra, pérdida de un trabajo ó la muerte de familiares
cercanos.
¿Qué síntomas son útiles en el diagnóstico
de herpes y neuralgia postherpética?
El médico clínico debe saber los síntomas del herpes
zóster agudo y las diferentes etapas de la enfermedad,
que comúnmente son:
• Dolor agudo y punzante, ardor ó dolor profundo
y penetrante
• Sensibilidad extrema al tacto y cambios de temperatura
(los síntomas 1 y 2 podrían ser mal diagnosticados
como miositis, pleuresía ó enfermedad
cardíaca isquémica)
• Comezón y entumecimiento (que pueden ser
confundidos con alergias de la piel)
• Cefaleas (se presentan como una respuesta general
a la viremia)
• Aparición de enrojecimientos en la piel (2–3 días
más tarde)
• El paciente no tolera su ropa debido a la hipersensibilidad
de la piel (que puede ser mal diagnosticada
como urticaria con liberación de histamina)
• Las típicas vesículas dolorosas (ampollas) parecerán
que están llenas de fluido seroso (3–5
días más tarde)
• Las ampollas llenas de pus se romperán y comenzarán
a formar una costra (2–3 semanas más tarde)
• Las costras sanarán y la comezón cesa, pero el
dolor persiste a lo largo de la distribución del
nervio (después de otras 3–4 semanas)
En casos raros los síntomas mencionados serán
acompañados por debilidad muscular ó parálisis si los
nervios involucrados también controlan el movimiento
muscular.
¿Cuáles son los nervios más comúnmente
afectados por el herpes zóster?
Nervio Trigémino
Neuralgia del trigémino (en cada una de las tres ramas,
infección de la rama oftálmica: una úlcera dendrítica de
la córnea puede desarrollarse como una seria complicación,
posiblemente causando opacidad córnea).