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98 Claudia Schutz-Gibbins
Diagnóstico dado/Tratamiento
• Comportamiento cauteloso / deterioro apoyado
por el doctor
• Numerosos diagnósticos (en parte contradictorios)
• Miedo de enfermedad maligna
• Tratamiento pasivo prescrito
• Alto nivel de utilización de servicios médicos
• Convicción de que sólo el tratamiento somático
llevará al alivio
• Insatisfacción con el tratamiento previo
¿Por qué es importante evaluar los distintos
modelos para explicar el dolor y su expresión?
Los distintos modelos para explicar el desarrollo del
dolor son dependientes de aspectos socioculturales y
étnicos. El significado y la expresión del dolor y el sufrimiento
son determinados por el aprendizaje social. La
respuesta al dolor y su expresión son determinadas por
la cultura como una influencia condicionante. Una creencia
inicial en el desarrollo del dolor era la “teoría de
cuerpo extraño”, donde el dolor que no tenía una causa
identificable, como la cefalea, se pensaba que estaba
relacionado con poderes sobrenaturales. Se pensaba
que objetos mágicos entraban por los orificios y eran responsables
del dolor. En las antiguas culturas desarrolladas,
las creencias mágicas estaban relacionadas directamente
con el castigo como resultado de insultar a los
dioses. La percepción del dolor como “castigo de dios”
en el marco de las estructuras religiosas sigue estando
muy extendida hoyen día; por ejemplo, los pacientes
con dolor sienten “menos deseo de reducir el dolor y
se sienten más abandonados por su dios” [14]. Lovering
[7] investigó las creencias culturales en relación con
las causas de dolor en varias culturas e los informes de
referencias por parte de los pacientes al “mal de ojo”
(culturas filipinas, sauditas y asiáticas) ó el poder de los
antepasados (cultura de Tswana). El manejo de dolor
está influenciado no sólo por la actitud del paciente hacia
el dolor, sino también por la actitud del profesional
de la salud. En un modelo explicativo, “los pacientes y
los profesionales de la salud traen sus propias actitudes
culturales a la comunicación y la interpretación de la
experiencia del dolor del paciente.” En esta interacción,
son el conocimiento y las actitudes del profesional de la
salud las que dominan la respuesta a la experiencia del
dolor del paciente [7]. La consideración de supuestos
subjetivos en relación al desarrollo del dolor-tales como
la creencia en enfoques del dolor mágico, biomédico ó
biopsicosocial-hacen posible desarrollar conceptos de
terapéuticos relevantes mediante la incorporación de los
deseos y objetivos de los pacientes. Entender la experiencia
narrativa personal significa entender el resultado.
Por consiguiente ¿cuáles son las funciones
de la evaluación psicológica?
El propósito principal de la evaluación psicológica es
obtener una imagen completa del síndrome de dolor
con todas las dimensiones afectadas: somática, afectiva,
cognitiva, de comportamiento y, sobre todo, de
las consecuencias individuales para el paciente. La información
completa y el análisis de las condiciones de
mantenimiento del dolor nos permiten fijar los objetivos
para el tratamiento. Por ejemplo, un paciente con un
diagnóstico de dolor de espalda y conducta de evasión
necesita educación para entender por qué tiene sentido
minimizar tal conducta. Un paciente con dolor de espalda,
comportamiento de evasión y reacciones depresivas
necesita una buena explicación del modelo biopsicosocial.
Por ejemplo ¿cuáles son las consecuencias de
la depresión en el contexto del dolor? Un mejor entendimiento
puede permitir al paciente desarrollar mejores
estrategias de afrontamiento y minimizar la impotencia.
¿Cuáles son modelos psicológicos
para explicar las condiciones de desarrollo
del dolor y mantenimiento?
Los factores cognitivos y de comportamiento, así como
el condicionamiento clásico, son factores en los que tenemos
que pensar al respecto. Dentro de la comprensión
teórica del dolor, el condicionamiento clásico según
Pavlov, basado en el estímulo y la reacción, construye
la base de consideraciones adicionales. La sensación de
dolor es principalmente una reacción a un estímulo doloroso
y por lo tanto tiene una respuesta. En este sentido,
un estímulo principalmente neutro, por ejemplo,
una rotación del cuerpo con evidencia de mal funcionamiento
muscular relevante, está relacionado con la
sensación de una reacción psicofisiológica desagradable,
tales como el aumento del ritmo cardíaco ó un aumento
doloroso de tensión en los músculos. La consecuencia
es evitar este tipo de rotación del cuerpo, que puede
tener sentido cuando el dolor se siente por primera
vez. Sin embargo, si se mantiene este comportamiento,
un aumento en el mal funcionamiento muscular conduce
a un refuerzo del mecanismo. Si ambos estímulos
a menudo se experimentan juntos, entonces el cuerpo