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Asociación Internacional para el Estudio del dolor
Trabajando juntos para el alivio del dolor
Guía para el manejo del dolor en condiciones de bajos recursos
Capítulo 23
Neuropatía dolorosa de la diabetes
Gaman Mohammed
Caso clínico 1 (“neuroartropatía”)
Zipporah, una mujer de 54 años que ha tenido diabetes
tipo 2 durante 12 años y que está tomando agentes
hipoglucémicos orales, vino a la oficina quejándose de
un historial de dolores en la pierna, especialmente por
la noche. Regularmente camina al mercado local donde
vende verduras. Ella ha notado hinchazón en sus piernas
durante los últimos meses, pero no tiene ningún historial
de dolor ó trauma en los pies. Su marido Tom notó ampollas
en sus pies un día después de que ella había usado
un nuevo par de sandalias compradas en el mercado
local. Zipporah no había sentido ninguna incomodidad
llevando estas sandalias. Las ampollas se habían reventado,
revelando cortes en los pies y su marido la convenció
de buscar asistencia médica después de que ella trató
sin éxito de usar remedios caseros, como vendar la herida
con una tela vieja y limpiarla con solución salina.
Las pruebas revelaron una lectura aleatoria elevada
del azúcar en la sangre de 15 mmol con HbA del
11%. En el examen visual tenía edema bilateral del pie
con lesión séptica en ambos pies. Su pulso en el pie estaba
presente, pero era débil, probablemente como resultado
del edema. La percepción de vibración y la sensación
de presión en ambos pies se habían reducido. Los rayos X
eran indicativos de destrucción del astrágalo y los huesos
calcáneos en sus pies.
Durante el diálogo con Zipporah, se le dijo
que, en vista de su pobre control glucémico actual y las
infecciones del pie, la terapia de insulina tenía que ser
recomendada para controlar el azúcar en la sangre.
Se le comenzó a administrar insulina dos veces al día
que podría obtener en su hospital local y se le dio un
antibiótico con un efecto Gram positivo y negativo. Le
aconsejaron cambiar diario su vendaje en la clínica local
y no usar solución de agua oxigenada en su herida.
Se le dieron analgésicos simples (paracetamol / acetaminofén)
en combinación con un opiáceo débil, tramadol.
Durante las siguientes revisiones se le dio amitriptilina
en una dosis baja de 25 mg. después de que
ella se quejó de sensaciones de ardor, sobre todo por la
noche. También se le dieron muletas y se le aconsejó
tener movilidad, con apoyo parcial del peso, durante
un mes ya que ella mencionó que tenía que ocuparse
de sus deberes en el mercado.
Caso clínico 2 (Hombre diabético
de 60 años tomando un
medicamento hipoglucémico oral)
Yusuf, un hombre de 60 años de una ciudad costera,
ha tenido diabetes durante 6 años. Ha tenido un historial
de sensaciones de ardor severas en sus pies por la
noche, que alivia colocándolos en un balde de agua. No
buscó tratamiento médico para su dolencia hasta que
notó una inflamación dolorosa de sus dedos del pie de
la pierna derecha, aunque no recuerda haber tenido una
Guía para el manejo del Dolor en condiciones de bajos recursos, editado por Andreas Kopf y Nilesh B. Patel. IASP SEATTLE, © 2010. Todos los derechos reservados. Este material
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