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186 Gaman Mohammed
El diapasón se aplica en una parte ósea del lado
dorsal de la falange distal del primer dedo del pie.
• El diapasón debe ser aplicado perpendicularmente
con una presión constante.
• Repita esta aplicación dos veces, pero alterne al
menos una aplicación falsa, en la cual el diapasón
no vibra.
• La prueba es positiva si el paciente contesta correctamente
dos de tres aplicaciones. Es negativo
(“en riesgo de ulceración”) con dos de tres respuestas
incorrectas.
• Si el paciente es incapaz de sentir las vibraciones
en el dedo gordo del pie, la prueba se repite más
proximal (maléolo, tuberosidad tibial).
• Aliente al paciente durante la prueba.
¿Cómo se prueba la sensación
de presión con un monofilamento?
Un filamento estandarizado es presionado contra una
parte del pie. Cuando el filamento se dobla, su punta
ejerce una presión de 10 gramos (por lo tanto este monofilamento
a menudo es referido como monofilamento
de 10 gramos). Si el paciente no puede sentir el monofilamento
en ciertos sitios específicos del pie, él ó ella han
perdido suficiente sensación para estar en peligro de desarrollar
una úlcera neuropática. El monofilamento tiene
la ventaja de ser más barato que un biotesiómetro, pero
para conseguir resultados que puedan ser comparados
con otros, el monofilamento tiene que ser calibrado para
asegurarse que ejerza una fuerza de 10 gramos.
50 voltios. Se sabe que el riesgo de desarrollar una úlcera
neuropática es mucho mayor si una persona tiene
una lectura en el biotesiómetro mayor a 30–40 voltios,
si esta alta lectura no se justifica con la edad.
¿Cuáles son las opciones de
tratamiento farmacológicas para
la neuropatía diabética adolorida?
Ver el Capítulo 20 sobre el manejo de neuralgia postherpética
para opciones de tratamiento analgésico farmacológico,
ya que se aplican los mismos principios para el
tratamiento del dolor neuropático.
¿Cuáles son enfoques
complementarios en el manejo de
la neuropatía diabética adolorida?
A veces las cosas simples pueden ser muy eficaces;
los pacientes a veces encuentran lo que funciona
para ellos y pueden ser muy inventivos. Las técnicas
a menudo reportadas por los pacientes por ser muy
eficaces son:
• Sumergir los pies en un balde de agua fría
• Colocar los pies en un piso de cemento frío
• Envolver los pies con una tela empapada en agua
fría
• Un suave masaje de pies
• Estimulación nerviosa electromagnética u otro
revulsivo (p. ej., crema de capsaicina)
Consejos útiles
Presione hasta que el filamento se doble.
Las pruebas avanzadas pueden ser hechas
usando un biotesiómetro. Se aplica una sonda a una
parte específica del pie, por lo general en el dedo gordo.
La sonda puede hacerse vibrar con intensidad creciente
girando el dial. La persona en quien se realiza la
prueba indica tan pronto como él ó ella pueden sentir
la vibración y la lectura de ese punto en el dial es registrada.
El biotesiómetro puede tener una lectura de 0 a
• El manejo de la neuropatía diabética dolorosa
sigue siendo un desafío en países en desarrollo
donde los recursos son escasos y el acceso a instalaciones
de asistencia médica es limitado.
• Los pacientes diabéticos a menudo tienen pobre
seguimiento ó buscan el tratamiento en una etapa
tardía, cuando las complicaciones asociadas con
la neuropatía han empezado ya.
• Por otra parte, los médicos de atención primaria
pueden carecer del conocimiento adecuado y las
habilidades para detectar y tratar la neuropatía
diabética.
• Sin embargo, con conocimientos básicos en neuropatía
diabética y un apropiado manejo de la diabetes
y con la ayuda de instrumentos de revisión