354ooUPkj

Factores psicológicos del dolor crónico 25
2) Una combinación de varias intervenciones terapéuticas
ha resultado acertada en el tratamiento del dolor
crónico (por lo general independiente del desorden
específico del dolor).
En una terapia moderna de dolor, los procesos
terapéuticos no son por lo general aislados, son
usados dentro del contexto de un concepto de paraguas.
El proceso es centrado en una reducción de la
(subjetivamente percibida) deficiencia cambiando las
condiciones circunstanciales generales del paciente y
procesos cognitivos. Esta clase de programas pueden
ser aplicadas según el principio de escopeta. p. ej., todos
los módulos son usados con la visión que daremos
definitivamente con las áreas más importantes ó
el terapeuta puede usar el diagnóstico para reunir un
plan de tratamiento modular específico. El método
último debería ser usado si un diagnóstico individual
es posible. En condiciones grupales, el proceso estandarizado
trabaja mejor debido a las diferencias esperadas
entre los pacientes.
Programas de restauración
funcionales
Estos programas se caracterizan por su claro enfoque en
medicina deportiva y principios de terapia conductuales
subyacentes. La reducción del dolor como un objetivo
de tratamiento desempeña un papel menor. Debido a
consideraciones de teoría del aprendizaje que pertenecen
al “carácter de realce” del comportamiento del dolor,
el dolor por sí mismo es básicamente empujado del foco
terapéutico. Estos programas tratan de ayudar a los pacientes
a funcionar otra vez en sus vidas privadas y profesionales
(restauración funcional). El objetivo primario
de la terapia es reducir el efecto adverso subjetivo y el
miedo consecuente y la ansiedad.
El tratamiento integra deporte, terapia de trabajo,
ejercicios físicos e intervenciones psicoterapeúticas
en un concepto total estandarizado. Los componentes
de terapia físicos por lo general incluyen un aumento
del nivel de condición física general, mejora de capacidad
cardiovascular y pulmonar, coordinación y percepción
del cuerpo y una capacidad mejorada de manejar
la tensión. Las intervenciones psicoterapeúticas tratan
de cambiar los efectos emocionales adversos (terapia
antidepresiva). El comportamiento del paciente está
basado en descanso y relajación, junto con el cambio de
actitudes cognitivamente representadas ó ansiedades en
cuanto a la actividad y la capacidad de trabajar.
El enfoque en esta terapia psicológica (cognitivoconductual)
es similar a los métodos psicológicos descritos
anteriormente. La terapia está muy somáticamente
orientada, pero los efectos psicológicos del entrenamiento
son tan importantes como los cambios conseguidos en términos
de fuerza muscular, resistencia y coordinación. La
actividad física intensa es incluida a fin de:
1) Disminuir movimientos relacionados con la ansiedad
y bloqueos motores funcionales.
2) Cortar la conexión aprendida entre dolor y actividad.
3) Proporcionar la formación necesaria de enfrentarse
con la tensión.
4) Proporcionar diversión y placer, que es por lo
general experimentado durante las partes de esparcimiento
de la terapia y puede llevar a nuevas experiencias
emocionales.
Las perspectivas obtenidas de la teoría del
aprendizaje mostraron que el dolor debe perder su
función parcial para que los pacientes sean capaces de
manejar su comportamiento del dolor. Por lo tanto, la
formación física completa no puede estar ajustada hacia
la causa del dolor ó ser limitada por ello, debe ser
en cambio adaptada hacia objetivos predeterminados
personalizados. Los planes relativos refuerzan la experiencia
del paciente de la manejabilidad y la propia
eficacia. Los fracasos al principio de la terapia (p. ej., si
los objetivos no son alcanzados) podrían reducir considerablemente
la motivación del paciente, los objetivos
iniciales deberían ser muy simples (peso, número
de repeticiones). Las creencias del paciente acerca de
su enfermedad, en particular los miedos relacionados
al movimiento deben recibir particular atención durante
la terapia. Estos miedos deben ser expresamente
registrados y disminuidos en un proceso de formación
gradual que imita el comportamiento tan estrechamente
como sea posible.
Equipos de entrenamiento físico pueden ser
usados durante el entrenamiento (el paciente se siente
seguro debido a los movimientos dirigidos, limitados),
pero constituyen condiciones “artificiales” y dificultan
la transferencia necesaria a la vida cotidiana. Por consiguiente,
las actividades diarias rutinarias deberían ser
incorporadas en la formación tan pronto como sea posible.
Ya que hay una conexión cercana entre el dolor
de espalda y el lugar de trabajo, la terapia debe ser realzada
por intervenciones socio-terapéuticas (ajuste de
las capacidades individuales a los requerimientos del
perfil profesional del paciente [prevención de comportamiento])
y un cambio de las variables del profesional