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338 M.R. Rajagopal
del dolor, debe haber exámenes de rutina para problemas
psicosociales de los pacientes.
La asociación con el paciente y su familia: el
manejo exitoso del dolor significaría una sociedad esencial
entre el paciente, la familia y el terapeuta. La naturaleza
del problema y las opciones de tratamiento deben
discutirse con el paciente y la familia y llegar a un plan
conjunto. En los países en desarrollo, la falta de conocimientos
es a menudo señalada como la razón para
no dar suficientes explicaciones al paciente. Los profesionales
deben recordar que la educación formal y la
inteligencia no son sinónimas. El aldeano analfabeto,
con su experiencia de una vida difícil, suele ser capaz
de comprender los problemas muy bien si recordamos
evitar términos técnicos y le hablamos en su lenguaje. Y
a menudo será más capaz de tomar decisiones difíciles
que un paciente educado más sofisticado.
Accesibilidad del tratamiento: La accesibilidad
financiera de una modalidad de tratamiento debe
ser tomada en cuenta cuando se discuten las opciones
de tratamiento.
Incorporación de principios de cuidado paliativo:
¿Cuál es el objetivo del manejo del dolor? Si el dolor se
alivia, pero otros síntomas, como la dificultad respiratoria
ó el vómito intratable persisten y por lo tanto la
calidad de vida no mejora, el propósito del tratamiento
falla. Por lo tanto, el objetivo debe ser la mejora de la
calidad de vida y no sólo el alivio de dolor. En los países
desarrollados, dos corrientes paralelas de atención se
han desarrollado, una manejando el dolor como un
síntoma y la otra proporcionando “cuidado total”. Pero
en ausencia de tal sistema, el terapeuta del dolor en el
país en desarrollo tiene que desempeñar el papel de un
médico familiar también; tiene que estar listo para ofrecer
un control general de los síntomas y su equipo
debe ser capaz de ofrecer apoyo psico-socio-espiritual.
En muchas ocasiones, la participación de una persona
espiritual cercana a la familia ayudaría a la toma de decisiones
y haría más fácil la conformidad del paciente.
Tratamiento en casa: La mayoría de la gente
con dolor en los países en desarrollo puede tener poco
acceso al transporte. Los hospitales rara vez tienen espacio
suficiente para recibir a muchos pacientes, aún
cuando los pacientes pudieran permitírselo, excepto por
períodos cortos de tiempo. La mayoría de los pacientes
tendrán que quedarse en sus casas. El servicio deberá
dirigirse a la atención en el hogar. Al igual que en los
países desarrollados, los pacientes optan por quedarse
en casa para ser tratados, sobre todo cuando son enfermos
terminales. Los modelos acertados de atención
mediante “clínicas en carretera” y servicios de atención
de enfermera en casa han sido desarrollados en países
como Uganda e India.
Consejos útiles
Para concluir, tres medidas de fundación son necesarias
para un programa nacional eficaz.
Política gubernamental
Política nacional ó de estado enfatizando la necesidad de aliviar el dolor crónico oncológico mediante la educación, la
disponibilidad de medicamentos y apoyo/aprobación gubernamental.
La política puede funcionar de forma independiente, ser parte de un programa global nacional/estatal de control de
cáncer, ser parte de una política general de cuidado de enfermos en fase terminal ó ser la parte de una política del
dolor crónico intratable.
Educación
Profesionales de salud pública (médicos, enfermeras,
farmacéuticos), otros (políticos / administradores
de políticas de salud, reguladores de
fármacos)
Disponibilidad de medicamentos
Cambios en el reglamento/legislación sobre
atención médica para mejorar la disponibilidad
de medicamentos (especialmente los opiáceos)
Mejoras en el ámbito de la prescripción, distribución,
dispensación y administración de medicamentos