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362 Claudia Schulz-Gibbins
Además, la culpabilidad puede conducir a la tensión
psicológica debido a los pensamientos de tener la responsabilidad
de la enfermedad, por ejemplo: “Es mi
culpa tener un tumor, porque he estado fumando demasiado”
ó “Estar infectado con el VIH es debido a mi
vida sexual irresponsable”.
Consecuencias prácticas
La orientación adecuada y el apoyo emocional deben
integrarse en la prestación de servicios de salud para
estos pacientes. Una buena comunicación y explicaciones
sobre las posibilidades existentes de terapia y sobre
el pronóstico pueden reducir los miedos e impotencia y
permitir a los pacientes lidiar mejor con la enfermedad
y los retos que la acompañan. En particular en Kenia, el
apoyo religioso ha sido reportado como positivo.
¿Cuáles son las opciones
en el dolor crónico no cancerígeno?
En el contexto del dolor abdominal crónico, que en
muchas ocasiones es difícil para el paciente de localizar
y aceptar, a menudo junto con la amenaza de ser
incurable y potencialmente mortal, por lo general el
médico se pregunta, “¿Por qué el paciente viene ahora?”
Las posibles razones del paciente pueden ser miedo
a las enfermedades graves después de muertes en la
familia, comorbilidades psicológicas, angustia emocional
debida al abuso sexual, pero también problemas en
el contexto actual de la vida y pobres estrategias de afrontamiento,
lo que puede conducir a un aumento en
el dolor.
Consecuencias prácticas
Los indicadores de tensión mencionados anteriormente
deben ser buscados, lo que puede afectar el
desarrollo y el mantenimiento del dolor. Las intervenciones
terapéuticas incluyendo una buena explicación
de la enfermedad, apoyo psicológico permanente, asesoramiento
sobre nutrición equilibrada, etc. deben
añadirse con el tiempo.
¿Cómo podemos hacer frente
al dolor de cabeza crónico?
La mayoría de los dolores de cabeza no tienen una causa
orgánica. Muy a menudo encontramos interacciones
entre el dolor de cabeza y los patrones disfuncionales de
los músculos, como el aumento de tensión, que puede
entonces, por sí mismo, convertirse en un desencadenante
del dolor de cabeza. Factores de tensión sociales
como demanda excesiva en el lugar de trabajo ó estrategias
de afrontamiento pobres con el estrés, puede hacer
a los dolores de cabeza intensos y crónicos.
Consecuencias prácticas
Es importante en el tratamiento del dolor de cabeza describir
al paciente que la tensión puede llevar a un aumento
en la intensidad y la frecuencia del dolor de cabeza.
Las intervenciones psicológicas más importantes
son la educación en habilidades de afrontamiento y en
la importancia del manejo de la tensión y la reducción
de hiperactividad con lecciones en terapia cognitivo
conductual, técnicas de relajación, etc.
¿Qué se puede utilizar para
el dolor crónico de espalda?
El dolor crónico de espalda, en la mayoría de los casos,
es de origen musculo-esquelético, acompañado de
pobres habilidades de afrontamiento junto con otras
“banderas amarillas”. Un problema especial al lidiar con
el dolor de espalda es el hecho que a veces no hay explicación
suficiente que dar al paciente en cuanto a la
causa y el origen del dolor. Por ejemplo, un diagnóstico
de “dolor de espalda no específico” lleva a una incertidumbre
extrema de parte del paciente, a menudo conduce
a un incremento del miedo a una patología seria
y el deseo por repetidos procedimientos diagnósticos.
A menudo hay un componente iatrogénico cuando las
investigaciones repetidas se ordenan—en parte porque
el paciente insiste en ello y en parte porque el médico
puede estar indeciso: “¿Hay un tumor ó un prolapso de
disco grave que causa el dolor?” Puede haber una renuencia
“a perder algo”
Consecuencias prácticas
Una amplia recopilación de todas las observaciones
disponibles, así como la discusión con los colegas sobre
el diagnóstico y el tratamiento previo, pueden resultar
útiles para obtener una visión completa sobre el
paciente. El paciente debe ser advertido contra los procedimientos
de diagnóstico invasivos innecesarios y a
menudo muy caros.
Después de considerar todos los factores posibles
incluyendo la comorbilidad psiquiátrica ó los