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6° 6éme Congresso Congrès Européen Europeo de di Psicopatologia Psychopathologie dell’Infanzia de l’Enfance e et dell’Adolescenza
de l’Adolescence
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FRIDAY, May 6 WORKSHOPS
Workshop 17 Troubles alimentaires
HOSPITALISATION DES PATIENTS ANOREXIQUES :
«PARLER N’EST PAS MANGER… ET RÉCIPROQUEMENT ! »
André Passelecq, Judith Dereau Uccle, (Bruxelles - BE)
accompagnante, soit un local à part dans les cas
gravissimes, nourrit parfois à la petite cuiller ou au
canard!), peser les patientes deux fois par semaine,
suivi d’un entretien systématique et puis on
ne parle plus d’alimentation, ceci pour éviter de
répéter ce qui se passe à la maison, c’est-à-dire
que tout finit par tourner autour de l’alimentation,
permettant bien sûr inconsciemment, de distraire
les familles d’éventuels deuils ou tensions de
couple ou familiales.
La diététicienne supervise l’équipe d’infirmières
sur le plan technico-diététique et rencontre
ponctuellement les patients pour leur donner des
instructions détaillées quant au contenu quantitatif
et qualitatif des repas. Dans la majorité des
cas, nous sommes obligés de démarrer par une
alimentation semi-liquide toujours per os, vu la
gravité des cas (ces jeunes ne mangeant plus que
deux ou trois cent calories par jour), ajoutant dès
que possible dans le menu des aliments solides.
En fin de séjour elle dressera avec ces jeunes un
plan alimentaire qu’ils emporteront chez eux.
La kinésithérapeute voit les patients tout au
long de leur séjour, et le travail autour du corps
consistera dans un premier temps en des massages
lorsque le poids est extrêmement bas (par
exemple 28 ou 29 kg). Ce travail autour du corps
évolue avec la prise de poids, partant d’une approche
du réel du corps « en douceur » et allant
vers un travail devant le miroir, qui touche plus
alors à la dimension plus imaginaire du corps.
Au niveau du symbolique, il y a dans notre dispositif
de soins, à la fois des entretiens individuels
(de l’ordre de deux fois par semaine) et familiaux
(environ une fois tous les 10 jours), pris en charge
par des psychothérapeutes individuels et familiaux.
Il y a également des groupes de paroles
avec les jeunes, et bien sûr tous les moments plus
informels où la parole peut et doit circuler. Il s’agit
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donc de traiter le symptôme aussi par la parole,
et permettre ainsi progressivement à l’adolescent
d’accéder à un début de symbolisation.
Au niveau de l’imaginaire, le service d’animations
et d’activités thérapeutiques de la clinique
propose des ateliers variés (théâtre, improvisation,
peinture, musique,…). Ces médias permettent un
réinvestissement psychique ailleurs qu’autour du
symptôme, et jouent surtout un rôle dans la restauration
narcissique indispensable, fondement
essentiel pour rendre « moins nécessaire » le
symptôme anorexique.
Une certaine scolarité est maintenue, dans une
école située à l’intérieur de l’hôpital : celle-ci sera
plutôt freinée que trop soutenue avec ces jeunes
patients.
Il revient au psychiatre d’articuler ces trois
axes (réel-symbolique-imaginaire), en particulier
lors des réunions cliniques, afin d’en permettre
le nouage, ce qui a « de facto » des effets sur
la « construction psychique » des jeunes patients.
Ne pas s’imposer ce travail d’articulation
en équipe est le risque majeur de ces prises en
charge. L’exemple en est le psychothérapeute
qui témoigne de la « supposée avancée » du
travail élaboratif, alors que le patient ne prend
pas de poids, voire en perd. Perdre de vue ce
paramètre, participe à maintenir le déni à l’œuvre
dans ces maladies : il témoigne surtout d’une
méconnaissance du fonctionnement psychique
de ces jeunes patients.
La question du père dans l’anorexie est classique
: père assez présent que pour ne pas être forclos,
mais père inconsistant, incapable d’autorité,
incapable de s’opposer à sa fille (ou à sa femme),
incapable de leur dire non : « elles ont faim de
père, dit Pierre Male ».
Dès lors, comment réintroduire du père ? du