Nouvelles normalités Nouvelles pathologies Nouvelles ... - Psynem

More documents

Recommendations

Info

6° 6éme Congresso Congrès Européen Europeo de di Psicopatologia Psychopathologie dell’Infanzia de l’Enfance e et dell’Adolescenza de l’Adolescence Nuove Nouvelles normalità normalités Nuove Nouvelles patologie pathologies Nuove pratiche Nouvelles pratiques FRIDAY, May 6 WORKSHOPS Workshop 17 Troubles alimentaires HOSPITALISATION DES PATIENTS ANOREXIQUES : «PARLER N’EST PAS MANGER… ET RÉCIPROQUEMENT ! » André Passelecq, Judith Dereau Uccle, (Bruxelles - BE) père réel bien sûr mais aussi du père symbolique, de de la loi symbolique, du « Nom du père », dans nos prises en charge ? Tout d’abord par l’usage d’un contrat de poids, mais aussi par un travail intensif avec les familles. Le contrat de poids, comme nous l’utilisons, va permettre de suppléer à la faiblesse de la fonction paternelle, introduire un tiers médiateur et exercer une fonction pare-excitante : en tant que contrainte externe, il soulage et fait contre-poids aux contraintes internes du sujet. Imposer à ces jeunes ce qu’ils ne peuvent pas se permettre spontanément, paradoxalement, produit un effet de liberté. De par son invariabilité (comme l’écrivent Jeammet et Corcos), ce contrat assure au patient une fonction de protection, car il est indépendant des désirs de chacun. Il exige cependant la fiabilité absolue des soignants. Enfin, il permet de créer un espace propre pour le patient. Ce contrat fonctionne comme objet séparateur, permettant aux symptômes anorexiques de ne plus occuper cette fonction séparatrice. En étant garant d’une parole qui tienne enfin !, il va permettre le passage progressif du symptôme centré sur le corps, à une demande symbolique qui pourra s’élaborer et s’adresser à un autre. Il s’agit donc bien d’un soutien à une requalification de la parole, dans ces familles où la parole, justement, ne « tient » pas. Le corps ainsi délesté de cette mission, ne sera plus investi comme rempart ultime de la différenciation par rapport à l’autre. Dans notre service, c’est donc le psychiatre, et non le médecin somaticien, qui fixe le contrat de poids en préadmission. Celui-ci est défini lors d’un ou de plusieurs entretiens de préadmission : ni trop bas, lorsque le patient est jeune, ni trop haut pour ne pas viser un idéal, qui est, dans ces pathologies, ravageur et en miroir avec le fonctionnement de ces jeunes. Plus le patient est 244 jeune, plus nous devons fixer la barre très haut, vu le risque rapide de chronification. Notre cadre thérapeutique, avec ses règles, ses limites et ses interdits est également essentiel dans la réintroduction d’une fonction paternelle qui a tant manqué à ces jeunes. Le travail avec les familles est tout aussi indispensable comme lieu de médiation dans un premier temps. Nous veillerons à rassurer et soutenir le père de la réalité dans sa place de représentant de la loi, de fonction tierce dans ces systèmes souvent confus. A titre d’exemple, nous savons que 2 ou 3 kg avant le poids convenu pour la fin d’hospitalisation, les jeunes vont vouloir sortir, soit en force, ou en finesse (culpabilisation des parents, etc.) et le travail avec les familles nous permet souvent dès la première rencontre de travailler ce à quoi nous allons assister presqu’immanquablement. Enoncer la fonction protectrice du symptôme sur l’homéostasie familiale, historiser celle-ci, cela est indispensable aussi. Nous avons décidé de ne pas pratiquer la séparation au sens du réel de la séparation, et encore moins l’isolement, tant il nous semble tout à fait possible d’aborder autrement la question de la « fusion » parent-enfant, essentiellement mèrefille, qu’en les séparant drastiquement l’une de l’autre. Nous abordons les choses par le concept de la différenciation-individuation plutôt que par la séparation. Car c’est bien dans l’archaïque, temps chronologiquement repérable, que prend sa source la problématique anorexique, même si elle n’éclot qu’à l’occasion de la puberté. Nous posons comme à priori que la séparation de ces jeunes par rapport à leur mère n’est pas réalisée bien sûr, mais l’individuation-différentiation non plus. Nous avons donc à les aider à
6° 6éme Congresso Congrès Européen Europeo de di Psicopatologia Psychopathologie dell’Infanzia de l’Enfance e et dell’Adolescenza de l’Adolescence Nuove Nouvelles normalità normalités Nuove Nouvelles patologie pathologies Nuove pratiche Nouvelles pratiques FRIDAY, May 6 WORKSHOPS Workshop 17 Troubles alimentaires HOSPITALISATION DES PATIENTS ANOREXIQUES : «PARLER N’EST PAS MANGER… ET RÉCIPROQUEMENT ! » André Passelecq, Judith Dereau Uccle, (Bruxelles - BE) construire petit à petit cette individuation, qui permettra un jour la vraie séparation des parents. Parallèlement nous avons évidemment également à aider les parents à se séparer de leur enfant, c’est là que la dimension systémique du problème anorexique vient prendre toute son importance. Car ces jeunes anorexiques se trouvent confrontées à l’aube de l’adolescence, non pas déjà au choix ou à l’intégration d’une identité sexuelle, mais d’abord à celui d’une identité tout court. C’est la qualité des assises du narcissisme primaire qui est d’abord convoquée, et le travail qu’impose l’adolescence en dévoile les fragilités. Lorsqu’il n’y a pas suffisamment de différenciation établie psychiquement, toute séparation devient angoissante et menaçante pour le sujet. Mais l’angoisse à l’œuvre n’est pas celle de la séparation, mais bien celle de la perte d’objet. Perdre l’objet c’est, en miroir, risquer de se perdre soi-même. Le premier temps de l’action thérapeutique est, avec celui de la réintroduction d’une fonction tierce, celui de la restauration narcissique. Ce temps se passe essentiellement dans la vie institutionnelle, dans les détails de la vie de tous les jours. Il se passe également dans le transfert avec les intervenants (le clivage dans l’équipe, propre à ces problématiques se produit toujours, mais si elles clivent c’est qu’elles investissent), ainsi que dans l’amorce d’un travail psychothérapeutique lors d’entretiens individuels, très souvent extrêmement pauvres et arides. Le séjour hospitalier se doit d’offrir des espaces de différenciation, mais aussi un cadre, des modalités relationnelles qui allient continuité, permanence et fiabilité, ce qui assure progressivement au sujet qu’il peut se passer de cet objet narcissique, la mère, sans se perdre. Nous insistons donc sur l’importance de la différenciation des places et des fonctions des 245 soignants. Face au manque de repères identificatoires clairs, le cadre thérapeutique se doit d’offrir des « objets » bien différenciés et individués. Chaque intervenant garde sa place dans les limites de sa fonction : tout le monde ne doit pas tout savoir, sauf à reproduire à un grand sein omniprésent. Notre choix de ne pas pratiquer la séparation thérapeutique rend plus supportable mais tout aussi efficiente l’hospitalisation. Cela permet aussi de réduire les impasses et les départs anticipés : « les fameuses décharges ! ». En revanche, dans les entretiens de préadmission, nous fixons ensemble, avec la famille et les jeunes le rythme des visites et des contacts téléphoniques. C’est la façon dont jeunes et parents, vont se situer par rapport à cette formalisation des règles, qui va nous servir d’outil thérapeutique. Suite aux visites, aux contacts téléphoniques et parfois leur contenu particulier (la question du poids qui est, comme par miracle connue dans la minute même par les familles), nous ne cessons d’interroger dans ces faits cliniques du quotidien cette individuation tellement nécessaire à l’évolution vers une séparation psychique. La prise en charge de ces jeunes se déploie sur plusieurs années, 5 ans souvent, entrecoupées parfois de l’une ou l’autre « rechute » avec réhospitalisation, l’important étant, on l’a dit, de traiter ce temps de l’archaïque et de la question du lien, mais surtout ensuite de ne pas laisser passer le deuxième temps, celui de la vraie adolescence, qui vient tout autrement interroger les rapports à la mère et au père, la dimension oedipienne se déploie enfin et doit être repérée et « traitée » telle quelle. Quand ce premier temps archaïque se « déconstruit », le jeune patient peut maintenant commencer à désirer autre chose que le « rien ». Il s’agit de ne pas rater ce virage, celui du vrai
Page 1 and 2:
6 éme Congrès Européen de Psycho
Page 3 and 4:
6éme Congrès Européen de Psychop
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
6° 6éme Congresso Congrès Europ
Page 15 and 16:
6 éme Congrès Européen de Psycho
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194: 6° 6éme Congresso Congrès Europ
Page 227: 6° 6éme Congresso Congrès Europ
Page 294 and 295:
Page 296 and 297:
Page 298 and 299:
Page 300 and 301:
Page 302 and 303:
Page 304 and 305:
Page 306 and 307:
Page 308 and 309:
Page 310 and 311:
Page 312 and 313:
Page 314 and 315:
Page 316 and 317:
Page 318 and 319:
Page 320 and 321:
Page 322 and 323:
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Page 338 and 339:
Page 340 and 341:
Page 342 and 343:
Page 344 and 345:
Page 346 and 347:
Page 348 and 349:
Page 350 and 351:
Page 352 and 353:
Page 354 and 355:
Page 356 and 357:
Page 358 and 359:
Page 360 and 361:
Page 362 and 363:
Page 364 and 365:
Page 366 and 367:
Page 368 and 369:
Page 370 and 371:
Page 372 and 373:
Page 374 and 375:
Page 376 and 377:
Page 378 and 379:
Page 380 and 381:
Page 382 and 383:
Page 384:
Page 388:
Page 391 and 392:
Page 393 and 394:
Page 395 and 396:
Page 397 and 398:
Page 399 and 400:
Page 401 and 402:
Page 403 and 404:
Page 405 and 406:
Page 407 and 408:
Page 409 and 410:
Page 411 and 412:
Page 413 and 414:
Page 415 and 416:
Page 417 and 418:
Page 419 and 420:
Page 421 and 422:
Page 423 and 424:
Page 425 and 426:
Page 427 and 428:
Page 429 and 430:
Page 431 and 432:
Page 433 and 434:
Page 435 and 436:
Page 437 and 438:
Page 439 and 440:
Page 441 and 442:
Page 443 and 444:
Page 445 and 446:
Page 447 and 448:
Page 449 and 450:
Page 451 and 452:
Page 453 and 454:
Page 455 and 456:
Page 457 and 458:
Page 459 and 460:
Page 461 and 462:
Page 463 and 464:
Page 465 and 466:
Page 467 and 468:
Page 469 and 470:
Page 471 and 472:
Page 473 and 474:
Page 475 and 476:
Page 477 and 478:
Page 479 and 480:
Page 481 and 482:
Page 483 and 484:
Page 485 and 486:
Page 487 and 488:
Page 489 and 490:
Page 491 and 492:
Page 493 and 494:
Page 495 and 496:
Page 497 and 498:
Page 499 and 500:
Page 501 and 502:
Page 503 and 504:
Page 505 and 506:
Page 507 and 508:
Page 509 and 510:
Page 511 and 512:
Page 513 and 514:
Page 515 and 516:
Page 517 and 518:
show all

Nouvelles normalités Nouvelles pathologies Nouvelles ... - Psynem

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?