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6° 6éme Congresso Congrès Européen Europeo de di Psicopatologia Psychopathologie dell’Infanzia de l’Enfance e et dell’Adolescenza de l’Adolescence Nuove Nouvelles normalità normalités Nuove Nouvelles patologie pathologies Nuove pratiche Nouvelles pratiques SATURDAY, May 7 POSTER SESSIONS POSTER SESSION 9 The abuse of legal and illegal substances: drugs and alcohol 3 - USO E ABUSO DI SOSTANZE: LA CENTRALITÀ DEL PAZIENTE Maria Gabriela Sartori Treviso - IT Nel delicato problema dell’uso e dell’abuso di psicofarmaci e di sostanze stupefacenti, la visione che ogni persona /professionista può avere, é determinata da un insieme di variabili che configurano una particolare visione del mondo e della vita. Distinguere tra uso e abuso di medicinali, sia da parte del paziente, (quando sì auto - ricetta e quando no) sia da parte del medico, che li prescrive, ci porta al problema etico, economico e politico del problema. L’ética, etimologicamente, dal greco éthikòs, ethos, significa costume, e costume, dal latino consuetudo, consuetudinis, è la maniera di agire generale, stabilita dall’uso.Il dizionario differenzierà tra costume come abitudine da mal costume che equivale a corruzione.Dal punto di vista filosofico, l’ética o filosofia pratica, é un ramo della filosofia politica. Già Spinoza, (Olanda 1632 -1677) nel suo Trattato sull’Etica, parlava degli ideologi delle Passioni Tristi, riferendosi ai politici, e agli pseudo-religiosi, che rappresentano l’ipocrisia, il cinismo, la superbia e l’egoismo economico, che porta gli uomini a credere di lottare per la propria libertà, quando invece lottano per la loro schiavitù .1) Io sono italo- argentina e ho un ricordo che riporta al punto di vista economico-politico che risale all’anno 1966. All’epoca ero al primo anno d’Università. Si tratta del “Golpe de Estado” di quell’anno. Al governo, (1964-1966), c’era stato, il Dr. Arturo Illia, che apparteneva al Partito Radicale. Il suo partito promoveva gli interessi della piccola e media impresa mirando allo sviluppo del mercato interno, e parallelamente limitava la penetrazione dei grandi capitali monopolisti. In soli due anni si uscì dalla recessione economica, però le multinazionali dell’industria farmaceutica, che il governo e, in particolar modo lui come medico, volevano limitare, provocarono il “Golpe de Estado”.2) Ritornando ai nostri giorni, il Diret- 488 tore Sanitario di Camp Delta, la prigione di Guantánamo, capitano Allo Shimkus, parlando dei prigionieri a suo carico, detenuti, che non sanno dove sono, né quale sarà il loro destino, e perciò sono depressi, disperati, e tentano il suicidio, informa a il giornalista, 3 che il 10 % della popolazione penale é in cura psichiatrica - sebbene nel campo non ci sia un reparto psichiatrico: “ Coloro che soffrono di gravi disturbi psichici, sono imbottiti di farmaci: calmanti, sonniferi, e psicofarmaci vari”.4)1) Kaminsky G. “Spinosa, la politica de las pasiones”., pag. 21. Barcelona, Gedisa Ed. 19982) Rivista Vencer, Análisis Latinoamericano, México, 19823) Wlodek Goldkorn. 4 L’Espresso, Prigione senza Processo , 26 sett. 2002. pag. 103 Due esempi, uno lontano nel tempo, l’altro nello spazio, ci fanno pensare sia alla produzione sociale della salute e della malattia mentale, sia alla proposta di un “ modello terapeutico”, impostato sul consumo di farmaci e psicofarmaci. Se l’uso è l’espressione del consumo in sé di un prodotto, l’abuso riporta al consumismo di massa. Consumismo equivalente mitico di benessere e felicità. Il prodotto, la merce in generale, la sostanza e/o il medicinale, in particolare, saranno la via maestra per raggiungere questi mitici obiettivi.Il rapporto umano è sostituito dal consumo di merce, arrivando al paradosso secondo il quale, più consumo equivale a più felicità. In questo modo, si genera l’abuso non solo come problema psicologico individuale, bensì come una propria e vera induzione al consumismo: un problema economico, politico e sociale. Possiamo noi medici, psicologi, operatori sociosanitari, incidere su questo fenomeno?Dal mio punto di vista, possiamo incidere ritornando ad un’etica della professione, che metta al centro della cura, la relazione medico/terapeuta - paziente. Nell’anno 1985, sono ritornata in Italia, dove ho realizzato
6° 6éme Congresso Congrès Européen Europeo de di Psicopatologia Psychopathologie dell’Infanzia de l’Enfance e et dell’Adolescenza de l’Adolescence Nuove Nouvelles normalità normalités Nuove Nouvelles patologie pathologies Nuove pratiche Nouvelles pratiques SATURDAY, May 7 POSTER SESSIONS POSTER SESSION 9 The abuse of legal and illegal substances: drugs and alcohol 3 - USO E ABUSO DI SOSTANZE: LA CENTRALITÀ DEL PAZIENTE Maria Gabriela Sartori Treviso - IT un proggetto- modello di Comunità Terapeutica per il recupero di pazienti tossicodipendenti, partendo dalla mia esperienza sul campo del disagio in diversi paesi dell’America Latina. Oltre alla realizzazione Progetto, (vedere allegato) lavoro nella stessa per 14 anni come consulente e Psicoterapeuta di gruppo. A questa Comunità Terapeutica, arrivano pazienti da tutta Italia e dall’estero. Giovani e non, con anni d’assunzione di psicofarmaci, alcol, droghe d’ogni tipo. Oltre al problema della tossicodipendenza presentavano diverse malattie e disfunzioni correlate al loro stile di vita: cirrosi epatica, sieropositività, epatite, perdita dei denti e dei capelli, malattie varie ecc. Nella fase d’accoglienza, lasciavano tutti gli psicofarmaci e sostanze, come parte del contratto di lavoro. La cura propriamente detta avveniva nel periodo residenziale di circa due anni, dove li seguivo in gruppo di psicoterapia insieme con altri operatori. Ho potuto osservare come il supporto istituzionale, il lavoro di gruppo, il lavoro individuale con operatori, i gruppi d’auto aiuto, i legami tra i pazienti, le molte volte recuperate relazioni famigliari permettevano la creazione di una rete relazionale che consentiva a questi pazienti con doppia diagnosi ( gravi disturbi mentale di diversa entità) non solo di lasciare gli psicofarmaci e sostanze, ma che si poteva intraprendere un lavoro psicoterapeutico che portava alla crescita e maturazione personale. Nonostante la validità del modello terapeutico, circa due anni fa si reintroduce nelle istituzioni il metadone, e gli psicofarmaci “a scalare” per l’attenzione di questi pazienti. Dopo di che la Comunità Terapeutica non ha avuto più bisogno della mia collaborazione. PENSANDO AL PAZIENTE. Il paziente è la persona che soffre, ma che ha pure la pazienza (del latino. patiens) per sopportare sia le avversità della vita sia le difficoltà e le fatiche d’un 489 percorso terapeutico. La Terapia è la branca della medicina che si occupa di curare le malattie. Terapeuta, dal greco therapeutes: servitore. Nel senso etimologico della nostra professione, non siamo che”servitori dei nostri pazienti”, al loro servizio: presa in carico e cura. Il paziente e la persona che oggi riunisce tutti noi, provenienti da esperienze e professioni diverse, in quest’incontro. È colui che ci accomuna, nell’ospedale, nella Comunità Terapeutica, nel consultorio, nello studio, portando quando possibile al lavoro d’équipe. Quali sono gli strumenti curativi a nostra disposizione? La persona del terapeuta in senso ampio, é principalmente la relazione che é capace de creare con il paziente. (sia medico, sia psicologo, ecc.)I medicinali. La psicoterapia, nelle sue diverse forme : individuale, di coppia, di famiglia, di gruppo. Il gruppo, l’istituzione, la Comunità. C’è un uso etico delle terapie a nostra disposizione, e un uso corrotto. Utilizziamo il farmaco in modo etico quando pensiamo al paziente, lo accompagniamo durante un percorso doloroso e difficile della sua vita, e lo aiutiamo - insieme con altri operatori, a diventare una persona autonoma, in grado di sostenere le difficoltà della vita, capace di amare e di creare. Utilizziamo il farmaco e le diverse terapie in modo corrotto quando si cerca:1.ıIl solo controllo del paziente, o della popolazione. 2.ı S’induce, consciamente o inconsciamente, al consumismo - portando molte volte alla dipendenza, e/o all’addizione. Sappiamo che dietro le dipendenze da farmaci, alcol o droghe, c’è uno Stile di Vita, ed una sintomatologia , una patologia depressiva, o melanconica. Che tutte queste sostanze danno l’illusione di pienezza, di fronte alla sofferenza, all’angoscia del vuoto, al dolore della solitudine. Bisogna pensare al paziente, a ciò di cui necessita, e non a nostri bisogni come terapeuti. (di
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