タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

SY4-6
蛍 光 ナビゲーションを 応 用 した 鏡 視 下 肝 胆 膵 手 術 の 開
発
1
東 京 大 学 肝 胆 膵 ・ 人 工 臓 器 移 植 外 科 、 2 Department of
Digestive Disease, Institut Mutualiste Montsouris
(Paris)、 3 東 京 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 医 用 生 体 工 学 講
座 生 体 情 報 学
○… 石 沢 武 彰 1
,Gayet…Brice 2 , 河 野 義 春 1
, 宮 田 陽 一 1
,
河 口 義 邦 1
, 山 下 俊 1
, 増 田 晃 一 1
, 佐 藤 彰 一 1
, 井 上 陽 介 1
,
田 村 純 人 1
, 金 子 順 一 1
, 青 木 琢 1
, 阪 本 良 弘 1
, 菅 原 寧 彦 1
,
1,3 1,3 1
長 谷 川 潔 , 浦 野 泰 照 , 國 土 典 宏
【 背 景 】 近 年 、indocyanine…green…(ICG)を 用 いた 蛍 光 イメージング
(ICG 蛍 光 法 )が 肝 癌 の 手 術 診 断 や 術 中 胆 道 造 影 などに 利 用 されつつあ
る。 今 回 、ICG 蛍 光 法 を 鏡 視 下 肝 胆 膵 手 術 に 応 用 した 臨 床 例 と 新 規 蛍
光 物 質 開 発 の 現 状 を 報 告 し、 蛍 光 ナビゲーション 手 術 の 発 展 性 につい
て 考 察 する。【 方 法 ・ 結 果 】1)… 蛍 光 胆 道 造 影 および 胆 汁 漏 の 同 定 :
ICG…2.5mgを 静 注 、 赤 外 観 察 用 の 硬 性 鏡 システムで 撮 影 した。 腹 腔 鏡
下 胆 摘 術 95 例 の 検 討 では、 蛍 光 胆 道 造 影 は 術 中 DIC 撮 影 を 上 回 る 胆 管
描 出 能 を 有 すことが 示 唆 された。 国 外 では 蛍 光 胆 道 造 影 と 直 接 胆 道 造
影 との 比 較 試 験 も 計 画 されている。また 本 法 を 腹 腔 鏡 下 肝 切 除 に 用 い
ることで、 片 肝 切 除 に 際 して 左 右 肝 管 を 同 定 し、また 切 除 後 肝 離 断 面
からの 胆 汁 漏 を 描 出 することができた。2)… 肝 癌 の 手 術 診 断 : 術 前 肝
機 能 検 査 のために 静 注 されたICG…(0.5…mg/kg)を 蛍 光 剤 として 利 用 し
た。 本 法 により 腹 腔 鏡 下 肝 切 除 中 に 肝 癌 の 位 置 を 確 認 することができ
たほか、 肝 細 胞 腺 腫 の 術 中 診 断 にも 役 立 った。3)… 肝 区 域 染 色 :… 腹 腔
鏡 下 に 超 音 波 を 用 いて 肝 内 門 脈 枝 を 穿 刺 、ICG…0.25mgを 注 入 すると、
対 象 となる 肝 区 域 (S4)が 蛍 光 を 呈 した。また、 肝 S3のグリソンを 根
部 でクランプし、ICG…2.5mgを 静 脈 内 注 射 することにより、 肝 S3を 非
蛍 光 領 域 として 同 定 することができた。4)リンパ 節 の 同 定 :… 術 中 内
視 鏡 を 用 いて 直 腸 癌 周 囲 の 粘 膜 下 層 にICG… 計 2.5mgを 注 入 し、 手 術 中
にリンパ 経 路 とリンパ 節 を 探 索 できた。5)… 新 規 蛍 光 剤 を 用 いた 肝 癌
の 同 定 :… 既 知 の 構 造 で あ るhydroxy-methyl-rhodamine…greenに γ
-glutamyltransferaseを 結 合 させて 作 成 した 蛍 光 プローブを 切 除 標 本
に 散 布 することにより、 転 移 性 肝 癌 の 癌 組 織 を 描 出 することができた。
6)… 新 規 蛍 光 剤 を 用 いた 膵 液 の 標 識 :…chymotrypsinを 特 異 的 に 標 識 す
る 蛍 光 剤 を 作 成 、これを 膵 切 除 断 端 を 転 写 したろ 紙 に 噴 霧 することで、
膵 液 の 漏 出 部 位 を 推 定 することができた。【 結 論 】 癌 および 脈 管 の 蛍
光 イメージングは、もとよりモニター 下 に 操 作 を 行 う 鏡 視 下 手 術 に 最
適 な 方 法 であり、 視 触 診 の 制 限 を 補 い 手 術 の 正 確 性 向 上 に 寄 与 する 技
術 として 発 展 することが 期 待 される。
SY4-7
手 術 ナビゲーションシステム 導 入 による 安 全 かつ 確 実
な 鏡 視 下 肝 ・ 膵 手 術
昭 和 大 学 消 化 器 ・ 一 般 外 科
○… 青 木 武 士 , 村 上 雅 彦 , 榎 並 延 太 , 小 池 礼 子 , 藤 森 聡 ,
古 泉 友 丈 , 草 野 智 一 , 松 田 和 弘 , 山 下 剛 史 , 渡 辺 誠 ,
大 塚 耕 司 , 加 藤 貴 史
【 目 的 】 完 全 内 視 鏡 下 手 術 は 近 接 視 ・ 拡 大 視 効 果 により、 繊 細 な 手 術
が 可 能 である 反 面 、 腹 腔 鏡 が 撮 影 可 能 な 範 囲 は 限 られており、 術 者 は
視 覚 的 にも 手 技 的 にも 制 限 された 状 態 で 操 作 を 行 うため、 術 前 画 像 情
報 を 術 中 に 正 確 に 対 応 することが 困 難 である。 内 視 鏡 下 肝 胆 膵 手 術 に
おいて 開 腹 手 術 と 同 等 以 上 の 手 術 を 行 うためには、 内 視 鏡 下 手 術 の 利
点 を 生 かしつつ、 欠 点 を 補 う 手 法 が 必 要 不 可 欠 である。 今 回 計 画 通 り
の 手 術 を 正 確 で 安 全 に 行 うために、 視 野 環 境 を 補 助 し、 術 者 を 目 標 へ
導 く 新 たな 手 術 ナビゲーションシステムを 構 築 した。【 方 法 】 肝 腫 瘍
性 病 変 24 例 ( 胸 腔 鏡 下 、 腹 腔 鏡 下 肝 切 除 )、 膵 体 尾 部 腫 瘍 6 例 ( 腹 腔 鏡 下
膵 切 除 )に 対 し、 術 前 造 影 CTを 撮 像 し、 同 データをSynapse…Vincent( 富
士 フィルムメディカル)を 用 い3D 解 析 ・virtual…endoscopyを 施 行 し
load…mappingを 施 行 した。また 術 中 ランドマークの 座 標 をアシスト
す る た め、volume…navigation(GE…health…care)を 用 い、virtual…
endoscopyとvolume…navigationをモニター 上 でdual 表 示 し、 術 野 のリ
ファレンス 情 報 として 活 用 しながら 鏡 視 下 肝 ・ 膵 手 術 を 支 援 した。【 成
績 】 切 離 に 伴 う 周 辺 脈 管 の 処 理 を 内 視 鏡 の 視 野 で 術 前 ・ 術 中 にリファ
レンス 画 像 として 閲 覧 可 能 であり、さらにランドマークの 座 標 をUS
上 に 描 出 し、virtual…endoscopyとdual 表 示 することで、 詳 細 な 局 所 解
剖 や 腫 瘍 の 位 置 情 報 を 術 野 へフィードバックすることが 可 能 となり、
的 確 な 脈 管 処 理 が 可 能 となった。 術 前 ランドマークとした 脈 管 の 同 定
率 は100%であった。 術 前 ・ 術 中 に 肝 離 断 面 に 露 出 される 主 要 脈 管 を
内 視 鏡 挿 入 の 視 点 で 確 認 し 得 た(21/24 例 :88%)。【 結 論 】 体 腔 内 内 視
鏡 の 視 点 にたったvirtual…navigationとvolume…navigationのdual 表 示
モニターシステムにより、 内 視 鏡 下 手 術 に 特 化 した 局 所 解 剖 を 術 中 に
確 認 することができ、 安 全 かつ 確 実 な 鏡 視 下 肝 ・ 膵 手 術 が 施 行 可 能 で
あった。
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