タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P105-6 肝 切 除 術 および 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 におけるハーモ
ニックFOCUSの 有 用 性 について
尾 道 市 立 市 民 病 院 外 科
○… 中 井 肇 , 村 田 年 弘
当 科 では2010 年 4 月 より、 肝 切 除 術 および 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 に 超 音
波 凝 固 切 開 装 置 であるハーモニックFOCUSを 使 用 している。 従 来 の
超 音 波 凝 固 切 開 装 置 に 比 して 剥 離 操 作 等 が 容 易 で、 形 状 的 ( 開 創 鉗 子
型 形 状 )に 使 用 しやすく、またCavitationも 少 ないといわれている。 肝
切 除 術 においては、 肝 授 動 時 の 間 膜 切 離 に 使 用 することにより、 止 血
効 果 だけでなく、リンパ 漏 も 予 防 できると 考 えられる。 肝 実 質 切 離 時
には、 細 い 血 管 処 理 はハーモニックFOCUSを 使 用 すれば 不 要 で、ま
た 胆 管 もシールドされるといわれており、Clamp…crushing…methodを
行 いながら、 結 紮 回 数 を 減 少 させることができる。 主 幹 肝 静 脈 に 沿 っ
た 肝 実 質 剥 離 、 血 管 処 理 にもハーモニックFOCUSを 使 用 でき、 有 用
である。 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 において、 膵 切 離 は、 主 膵 管 はメスで 切
離 するが、 他 部 位 はハーモニックFOCUSにて 行 っている。これによ
り 膵 離 断 面 からの 出 血 がほとんどなく、また 分 枝 膵 管 からの 膵 液 漏 に
対 する 予 防 効 果 もあると 考 えられる。リンパ 節 郭 清 時 にもハーモニッ
クFOCUS 使 用 することにより、リンパ 漏 の 減 少 効 果 が 期 待 され、 上
腸 間 膜 動 脈 周 囲 の 郭 清 時 に 特 に 有 用 であった。 以 上 の 点 を 踏 まえて、
ハーモニックFOCUSを 使 用 した 肝 切 除 術 、 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 の 手
術 手 技 をビデオにて 供 覧 するとともに、その 有 用 性 について 検 討 した。
P105-7 肝 胆 膵 領 域 悪 性 腫 瘍 術 後 の 静 脈 血 栓 塞 栓 症 予 防 に 対 す
る 低 分 子 ヘパリンの 安 全 性 に 関 する 検 討
1
大 阪 大 学 大 学 院 消 化 器 外 科 学 、 2 大 阪 大 学 大 学 院 周 手 術 期 管
理 学
○… 岩 上 佳 史 1
, 川 本 弘 一 1
, 江 口 英 利 1
, 和 田 浩 志 1
,
小 林 省 吾 1
, 丸 橋 繁 1
, 種 村 匡 弘 1
, 梅 下 浩 司 2
, 森 正 樹 1
,
土 岐 祐 一 郎 1 1
, 永 野 浩 昭
【 背 景 】 腹 部 悪 性 腫 瘍 に 対 する 手 術 後 合 併 症 として、 静 脈 血 栓 塞 栓 症
(venous…thromboembolism;VTE)が 知 られている。VTEは、 深 部 静
脈 血 栓 症 (deep…vein…thrombosis;DVT)と 肺 動 脈 血 栓 塞 栓 症
(pulmonary…thromboembolism;PTE)を 合 わせた 概 念 で、 深 部 静 脈
の 血 栓 は、 肺 動 脈 血 栓 塞 栓 症 を 引 き 起 こし、 時 として 致 命 的 であるた
め、DVTおよびPTEを 総 合 的 に 予 防 することが 肝 要 とされており、
実 際 、「 肺 血 栓 塞 栓 症 および 深 部 静 脈 血 栓 症 の 診 断 、 治 療 、 予 防 に 関
するガイドライン(2009 年 改 訂 版 )」では、 周 術 期 のVTE 予 防 が 推 奨
されている。 特 に 肝 胆 膵 領 域 悪 性 腫 瘍 に 対 する 手 術 の 多 くは、 消 化 器
外 科 専 門 医 修 練 カリキュラムの 高 難 度 手 術 に 該 当 し、 手 術 侵 襲 が 大 き
く、 本 来 VTE 発 症 の 高 リスク 群 と 考 えられるが、VTE 予 防 に 対 する
抗 凝 固 薬 の 使 用 は、 同 時 に 術 後 出 血 のリスクを 増 大 させる 恐 れがあり、
現 在 まで 本 領 域 では 薬 剤 を 用 いたVTE 予 防 が 徹 底 されていないのが
現 状 である。 近 年 、 低 分 子 ヘパリンであるエノキサパリンのVTE 予
防 効 果 が 確 認 され、 整 形 外 科 領 域 等 ですでに 使 用 が 開 始 されている。
そこで 今 回 の 検 討 では、 肝 胆 膵 領 域 悪 性 腫 瘍 術 後 におけるエノキサパ
リン 投 与 の 安 全 性 について 解 析 することを 目 的 とした。【 方 法 】 当 科
において 肝 胆 膵 領 域 悪 性 腫 瘍 の 手 術 を 受 ける 患 者 のうち、40 歳 以 上 、
Child-Pugh 分 類 Aを 適 格 基 準 とした。ドレーンからの 出 血 が 疑 われる
症 例 、 術 前 ワーファリンを 内 服 していて、 周 術 期 にヘパリンに 置 換 し
た 症 例 等 は 除 外 した。エノキサパリンの 投 与 は 添 付 文 書 に 従 い、 術 後
2 日 目 から9 日 目 まで8 日 間 投 与 した。2011 年 4 月 から11 月 までの8か 月 間 、
投 与 例 は15 例 であった。 主 要 評 価 項 目 は 出 血 事 象 発 現 率 ( 術 後 30 日 目
までの 大 出 血 および 小 出 血 )とし、 副 次 評 価 項 目 をVTE 発 生 率 、 有 害
事 象 の 発 現 率 とした。【 結 果 】 術 後 7 日 目 の 止 血 検 査 では、PT%=83.1
±10.6、APTT=30.1±4.1と 正 常 範 囲 内 であった。いずれの 症 例 も 出
血 等 の 副 作 用 は 認 めなかった。いずれの 症 例 もVTEを 疑 わせる 所 見
は 認 めなかった。【 結 語 】 肝 胆 膵 領 域 悪 性 腫 瘍 術 後 でも、エノキサパ
リンは 安 全 に 投 与 できる 可 能 性 が 示 唆 された。 当 結 果 を 踏 まえて、 現
在 、 安 全 性 に 対 する 観 察 研 究 を 開 始 している。
P105-8 肝 胆 膵 手 術 周 術 期 における 中 心 静 脈 カテーテル 由 来 血
流 感 染 の 危 険 因 子
1
東 北 大 学 大 学 院 消 化 器 外 科 学 、 2 東 北 大 学 大 学 院 統 合 がん 治
療 外 科 学
○… 水 間 正 道 1
, 林 洋 毅 1
, 中 川 圭 2
, 岡 田 恭 穂 1
, 森 川 孝 則 1
,
大 塚 英 郎 1
, 乙 供 茂 1
, 坂 田 直 昭 1
, 深 瀬 耕 二 1
, 石 田 晶 玄 1
,
吉 田 寛 1
, 小 野 川 徹 1
, 元 井 冬 彦 1
, 内 藤 剛 1
, 力 山 敏 樹 1
,
片 寄 友 2
, 江 川 新 一 1 1
, 海 野 倫 明
( 背 景 ) 高 侵 襲 を 伴 うことが 多 い 肝 胆 膵 手 術 の 周 術 期 においては、 循 環
作 動 薬 を 代 表 とする 種 々の 薬 剤 や 高 カロリー 輸 液 の 投 与 、 末 梢 静 脈 確
保 困 難 な 症 例 の 血 管 確 保 などの 目 的 で 中 心 静 脈 カテーテル(CVC)の
留 置 される 頻 度 が 他 領 域 手 術 よりも 高 いと 考 えられる。しかし、CVC
は 挿 入 時 の 合 併 症 やカテーテル 由 来 血 流 感 染 (CRBSI)といった 問 題 が
あり、CRBSIの 発 生 は 他 合 併 症 の 誘 発 や 医 療 費 の 増 大 にも 影 響 する。
今 回 、 肝 胆 膵 手 術 周 術 期 における 中 心 静 脈 カテーテル 由 来 のCRBSIの
頻 度 と 危 険 因 子 について 検 討 したので 報 告 する。( 対 象 と 方 法 )2009 年 1
月 から2011 年 5 月 まで, 当 科 で 施 行 した 肝 胆 膵 手 術 症 例 478 例 のうち 術
前 及 び 麻 酔 導 入 時 にCVCを 挿 入 した369 例 を 対 象 とした。CRBSI 発 生
頻 度 は1000カテーテル 挿 入 日 数 当 たりのCRBSI 数 で 算 出 した。また、
CRBSIの 有 無 別 に 患 者 背 景 因 子 ( 年 齢 , 性 別 ,BMI、 糖 尿 病 )および 手
術 因 子 ( 膵 ・ 胆 道 再 建 , 出 血 量 , 手 術 時 間 、 術 中 輸 血 , 縫 合 不 全 , 胆
汁 漏 , 膵 液 漏 , 表 層 切 開 創 SSI, 深 部 切 開 創 SSI, 臓 器 / 体 腔 SSI,CVカテー
テル 留 置 期 間 )についてカイ2 乗 検 定 またはWilcoxon 検 定 にて 単 変 量
解 析 し、さらにロジスティック 回 帰 による 多 変 量 解 析 を 行 った。( 結 果 )
CRBSIは 肝 胆 膵 手 術 全 体 では12.5 件 /1000 日 の 頻 度 で 発 生 しており、
膵 胆 道 再 建 ありの 症 例 では13.6 件 /1000 日 、 膵 胆 道 再 建 なしの 症 例 で
は9.2 件 /1000 日 の 頻 度 であった。 単 変 量 解 析 では 両 群 間 において 膵 胆
道 再 建 (p=0.0063)、 出 血 量 (p=0.0479)、 手 術 時 間 (p=0.0149)、 膵 液 漏
(p=0.0270), 深 部 切 開 創 SSI(p=0.0110), 臓 器 / 体 腔 SSI(p=0.0191)…、CV
カテーテル 留 置 期 間 (p