WS2-3 門 脈 塞 栓 術 後 短 期 成 績 の 評 価 国 立 がん 研 究 センター 中 央 病 院 肝 胆 膵 外 科 ○… 岸 庸 二 , 島 田 和 明 , 大 黒 聖 二 , 奈 良 聡 , 江 崎 稔 , 小 菅 智 男 【 背 景 】 当 科 では 許 容 肝 切 除 量 を、 高 崎 の 式 を 参 考 に 決 定 し、 門 脈 塞 栓 術 (PVE)の 適 応 を 判 断 している。 【 方 法 】 対 象 は、2001 年 1 月 ~2011 年 7 月 にPVEを 施 行 した233 例 。 年 齢 中 央 値 65 歳 ( 範 囲 33-88);… 性 別 ,… 男 158 名 (68%),… 女 …75 名 (32%)。 術 前 診 断 は、 肝 門 部 胆 管 癌 ,…71 例 ;… 胆 嚢 癌 ,…44 例 ;… 肝 細 胞 癌 (HCC),…40 例 ;… 肝 内 胆 管 癌 ,…39 例 ;… 転 移 性 肝 癌 ,…39 例 。 ア プ ロ ー チ は、TIPE66 例 ,… PTPE167 例 。 塞 栓 の 効 果 と 安 全 性 について 評 価 した。 【 結 果 】 予 想 残 肝 容 積 比 (%/ 全 肝 容 積 ) 中 央 値 は、PVE 前 35%( 範 囲 21- 59)、 中 央 値 17 日 の 間 隔 で47%( 範 囲 30-76)に 増 大 した。 合 併 症 は、 肥 大 不 十 分 4 例 (うち3 例 で 再 塞 栓 ないし、TACE 追 加 );… 胆 道 出 血 ,…2 例 ;… 門 脈 本 幹 への 塞 栓 物 質 流 出 ,…1 例 ;… 対 側 門 脈 血 栓 ,…1 例 ;… 肝 膿 瘍 ,…1 例 ;… 仮 性 動 脈 瘤 ,…1 例 ; 中 毒 疹 ,…1 例 に 認 めたが、 肥 大 不 十 分 の1 例 を 除 き、 予 定 通 りの 肝 切 除 が 施 行 できた。 予 定 通 りの 肝 切 除 を 施 行 したのは 206 例 (88%)。その 他 27 例 の 内 訳 は、 腫 瘍 伸 展 により 非 切 除 ,…18 例 ;… 肝 機 能 不 良 で 縮 小 肝 切 除 ,…5 例 ;… 全 身 状 態 不 良 で 非 手 術 ,…2 例 ;… 残 肝 肥 大 不 良 で 非 手 術 ,…1 例 ;… 手 術 診 断 胆 嚢 炎 で 胆 摘 ,…1 例 。 残 肝 肥 大 不 十 分 (6 例 ) は、HCC 症 例 に 多 く(HCC…vs.…non-HCC;…10%…vs.…1%;…P7mg/dl)は 肝 切 除 施 行 した206 例 中 8 例 に 認 め、うち1 例 が 死 亡 した。PVE 後 のICG-R15 値 悪 化 が 肝 不 全 の 予 測 因 子 となり、 残 肝 肥 大 率 、 術 中 出 血 量 との 有 意 な 相 関 は 認 めなかっ た。 【 結 論 】 高 崎 の 式 に 基 づく 大 量 肝 切 除 の 適 応 決 定 は 安 全 である。PVE の 不 適 応 症 例 をPVE 前 にICG 等 から 予 想 することは 困 難 であるが、 HCC 症 例 で 肥 大 不 十 分 となる 可 能 性 、 胆 嚢 癌 症 例 では 腫 瘍 伸 展 によ る 非 切 除 となる 可 能 性 が 高 まる。また、PVE 後 のICG 増 悪 例 では 術 後 肝 不 全 の 危 険 が 高 く、 注 意 が 必 要 である。 WS2-4 胆 道 癌 に 対 する 無 水 エタノールを 用 いた 術 前 門 脈 枝 塞 栓 術 の 安 全 性 と 有 効 性 名 古 屋 大 学 大 学 院 腫 瘍 外 科 ○… 伊 神 剛 , 江 畑 智 希 , 横 山 幸 浩 , 國 料 俊 男 , 菅 原 元 , 高 橋 祐 , 深 谷 昌 秀 , 上 原 圭 介 , 板 津 慶 太 , 吉 岡 裕 一 郎 , 梛 野 正 人 【 目 的 】 我 々は 以 前 、 胆 道 癌 に 対 するフィブリン 糊 を 用 いた 術 前 門 脈 枝 塞 栓 術 (PVE)の 安 全 性 と 有 効 性 について 報 告 した。 以 来 、 肝 右 葉 切 除 術 、 肝 右 三 区 域 切 除 術 、 左 三 区 域 切 除 術 を 予 定 した 胆 道 癌 症 例 は 原 則 としてPVEの 適 応 とし、 積 極 的 に 施 行 してきた。しかし、 現 在 ではフィブリン 糊 の 保 険 上 の 使 用 制 限 のため、 無 水 エタノール(EOH) と 金 属 コイルを 併 用 しPVEを 施 行 している。 今 回 の 報 告 では、 胆 道 癌 に 対 するEOHを 用 いたPVEの 安 全 性 と 有 効 性 について 検 討 した。 【 対 象 と 方 法 】2003 年 から2010 年 までに、 胆 道 癌 に 対 しEOHを 用 い たPVEを249 例 に 施 行 した。このうち、 右 門 脈 枝 塞 栓 術 を 施 行 した 154 例 を 対 象 としてretrospectiveに 検 討 した。…【 結 果 】(1)EOH 使 用 量 : 平 均 使 用 量 は11.9±5.7mL、 体 重 あたりの 平 均 使 用 量 は0.23±0.12…mL/ kgであった。(2)PVE 後 肝 障 害 :ALTはPVE 後 2 日 目 に、ASTはPVE 後 当 日 にピーク 値 となったが、1 週 間 以 内 にPVE 前 の 状 態 に 復 してい た。PVE 後 のALT 最 高 値 ( 平 均 247±273…IU/L)とAST 最 高 値 ( 平 均 245 ±300…IU/L)はEOH 使 用 量 と 統 計 学 的 に 相 関 していた。(3)PVE 後 肝 体 積 変 化 :CT-VolumetryはPVE 後 平 均 19±8 日 で 計 算 し た。PVE 後 14-21 日 でCT-Volumetryを 計 算 した96 例 の 肝 体 積 変 化 は、 塞 栓 葉 が 695±167…cm3…から552±149…cm3に 減 少 し(p
WS3-1 膵 体 尾 部 切 除 術 における 膵 切 離 法 別 術 後 成 績 の 比 較 検 討 奈 良 県 立 医 科 大 学 消 化 器 ・ 総 合 外 科 ○… 木 下 正 一 , 庄 雅 之 , 野 見 武 男 , 赤 堀 宇 広 , 山 戸 一 郎 , 童 仁 , 北 東 大 督 , 川 口 千 尋 , 安 田 里 司 , 金 廣 裕 道 , 中 島 祥 介 【 目 的 】 膵 体 尾 部 切 除 術 における 膵 切 離 法 による 術 後 成 績 への 影 響 を 検 討 し,… 切 離 法 の 妥 当 性 を 検 討 した.【 対 象 】1999 年 1 月 から2011 年 10 月 までに 当 科 で 施 行 した,… 膵 体 尾 部 切 除 例 107 例 を 対 象 とした.【 結 果 】(1) 膵 切 離 法 ( 主 膵 管 結 紮 ,… 切 離 断 面 止 血 縫 合 のみ:cut 群 / 主 膵 管 結 紮 ,… 切 離 断 端 マットレス 埋 没 縫 合 :sewn 群 / 自 動 縫 合 器 による 切 離 : stapler 群 )において,…i) 手 術 件 数 ,…ii) 年 齢 ,…iii) 性 差 ,…iv) 疾 患 ,…v) 手 術 時 間 ,… vi) 出 血 量 ,…vii) 膵 液 瘻 B/Cの 割 合 ,…viii) 在 院 日 数 は(cut 群 /sewn 群 / stapler 群 ) 各 々…i)…42/38/27( 件 ),…ii)…62/65/63( 歳 ),…iii)… 23/19,23/15,12/15( 男 / 女 ),…iv)…26/7/9,21/5/12,11/6/10( 膵 癌 /IPMN/ その 他 ),…v)…237/226/262( 分 ),…vi)…736/689/392(ml),…vii)…41/32/11 ( % ),…viii)…39/32/19( 日 )で,…stapler 群 はcut 群 /sewn 群 に 比 し 有 意 に 入 院 期 間 が 短 く(P
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開 催 概 要 テ ー マ 肝 胆
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施 設 配 置 図
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参 加 者 へのお 知 らせと
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発 表 者 へのお 願 い 1.
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6 ) 発 表 ・ 討 論 時 間 に
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司 会 ・ 座 長 へのお 願
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タイムテーブル 第 1 日 目
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ポスターセッション タイ
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第 3 日 目 6 月 1 日 ( 金 )
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■ 理 事 長 講 演 5 月 31
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特 別 企 画 1 - 2 5 月 30 日
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特 別 企 画 3 肝 胆 膵 内
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特 別 企 画 3 肝 胆 膵 内
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パネルディスカッション 3
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■リサーチワークショッ
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■ランチョンセミナー ラ
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ランチョンセミナー12 6 月
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Jacques Belghiti Professor…and…
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L. William Traverso Director,…Cen
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Daniel Cherqui Professor…of…Sur
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Dong Wook Choi Professor…and…Ch
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Hee Jung Wang Professor…and…Cha
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理 事 長 講 演
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教 育 セミナー
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ES2-1 歴 史 と 術 式 の 開
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特 別 企 画 1 高 難 度 肝
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SL1-2-1 肝 門 部 胆 管 癌
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特 別 企 画 2 International Col
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SL2-5 RCTinKoreainHBPfield Departme
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SL3-3-1 膵 切 除 における
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P79-5 肝 切 除 後 の 再 発
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P80-2 当 科 における10cm 以
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P80-10 ゴルフの 練 習 を 契
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P81-7 肝 血 管 腫 との 鑑
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P82-4 肝 実 質 転 移 を 伴
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P83-2 大 腸 癌 肝 転 移 術
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P84-1 【 演 題 取 下 】 P84-
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P84-9 中 咽 頭 癌 肝 転 移
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P85-7 臓 器 移 植 法 改 正
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P87-2 左 胃 動 脈 を 用 い
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P87-10 術 前 診 断 が 困 難
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P88-7 胆 管 嚢 胞 腺 癌 の3
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P89-5 肝 門 部 胆 管 癌 と
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P90-2 術 中 蛍 光 胆 道 造
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P90-10 後 下 膵 十 二 指 腸
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P91-7 胆 嚢 癌 術 後 の 良
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P92-7 術 前 化 学 放 射 線
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P93-5 1cm 以 下 小 膵 癌 の2
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P94-4 EOB-MRIの 膵 癌 術 前
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P95-2 術 前 診 断 に 難 渋
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P95-10 自 己 免 疫 性 膵 炎
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P96-7 残 膵 再 発 し 切 除
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P97-6 腹 腔 鏡 補 助 下 膵
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P98-5 30 代 女 性 の 膵 SolidP
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P99-4 当 院 における 外 傷
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P100-3 膵 頭 十 二 指 腸 切
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P101-1 当 科 における 膵
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P101-9 膵 の 厚 みに 応 じ
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P102-6 膵 頭 十 二 指 腸 切
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P103-5 DuctilePenetratingMethodに
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P104-4 膵 頭 部 癌 に 合 併
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P105-2 肝 臓 外 科 におけ
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P105-10 地 域 連 携 を 活
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P106-8 単 孔 式 腹 腔 鏡 下
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P107-5 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘
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P108-4 完 全 内 臓 逆 位 を
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司 会 ・ 座 長 ・ 特 別 発
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り 力 山 敏 樹 … MSY3-1~9
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上 田 純 二 … P32-1 上 田
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小 竹 将 … P6-5 小 寺 由
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飛 永 修 一 … P84-5 戸 部
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水 上 博 喜 … P84-2 水 口
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協 賛 一 覧 寄 付 旭 化 成