タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P4-6 門 脈 塞 栓 術 の 新 たな 適 応 と 限 界 を 探 る
熊 本 大 学 大 学 院 消 化 器 外 科 学
○… 林 洋 光 , 別 府 透 , 岡 部 弘 尚 , 土 居 浩 一 , 近 本 亮 ,
今 井 克 憲 , 新 田 英 利 , 中 村 健 一 , 大 内 繭 子 , 高 森 啓 史 ,
馬 場 秀 夫
肝 切 除 術 は 肝 がんに 対 する 根 治 術 であるが、その 適 応 は 主 に 肝 機 能 と
残 肝 体 積 率 が 広 く 基 準 として 用 いられる。ゆえに、 残 肝 予 備 能 が 不 十
分 な 症 例 では 門 脈 塞 栓 術 (portal…vein…embolization:… 以 下 PVE)により
切 除 肝 体 積 の 低 減 と 残 肝 体 積 を 増 加 させることで 根 治 術 である 肝 切 除
を 目 指 す。しかし、 中 にはPVEを 行 ったものの 期 待 した 残 肝 体 積 の
増 加 が 得 られない 症 例 も 存 在 する。PVEの 効 果 に 関 するエビデンス
はまだ 乏 しく、 適 応 についても 施 設 間 でコンセンサスは 確 立 されてい
ない。われわれの 施 設 では、PVEを 拡 大 肝 切 除 の 術 前 処 置 としてだ
けでなく、Vp3 症 例 で 対 側 肝 への 経 門 脈 的 肝 内 転 移 の 予 防 効 果 を 期 待
してPVEを 積 極 的 に 行 っている。これまでに、PVEの 効 果 と 予 測 因
子 に 関 して、1.… 右 PVE 後 4 週 で 非 塞 栓 肝 体 積 は133%と 増 加 し、 塞 栓 肝
体 積 は76%へ 減 少 し、それに 伴 い 予 定 残 肝 体 積 率 も36.6%から58.0%へ
増 加 すること(J…Gastroenterol,…2010)、2.…SPECT/CT…fusionによる 機
能 的 肝 体 積 の 評 価 では 非 塞 栓 葉 における 機 能 的 肝 体 積 / 肝 体 積 比 、 右
PVE 前 は 相 関 係 数 1.005であったものが、 右 PVE 後 には 相 関 係 数 1.192
と 肝 体 積 と 機 能 的 肝 体 積 の 乖 離 を 認 め 肝 体 積 に 比 べて 機 能 的 肝 体 積 は
増 加 すること…(J…Gastroenterol,…2010)、3.… 右 PVE 約 4 週 後 の 非 塞 栓 肝
における 肝 体 積 増 加 率 は 右 PVE 後 3 日 目 の 血 清 総 胆 汁 酸 濃 度 と 強 い 正
の 相 関 関 係 を 示 すこと(World…J…Surg,…2009)、4.… 右 肝 切 除 を 行 った 症
例 において、 術 前 PVEを 行 った 群 は 術 前 PVEを 要 しなかった 群 と 比
べて 累 積 無 再 発 生 存 率 の 改 善 を 認 めること(Journal…of…Surgical…
Oncology,…2011)、などを 報 告 してきた。これまでの 経 験 から 得 られ
たPVEに 関 する 知 見 を 紹 介 するとともに、 機 能 的 肝 体 積 の 概 念 や 効
果 予 測 バイオマーカー 導 入 による 肝 がんに 対 するPVEを 併 用 した 新
戦 略 について 検 討 する。
P4-7 生 体 肝 移 植 ドナーにおける 残 肝 内 鬱 血 領 域 の 肝 機 能 に 関
する 検 討
東 京 大 学 肝 胆 膵 外 科 ・ 人 工 臓 器 移 植 外 科
○… 佐 藤 彰 一 , 青 木 琢 , 河 口 義 邦 , 進 藤 潤 一 , 三 瀬 祥 弘 ,
金 子 順 一 , 阪 本 良 弘 , 長 谷 川 潔 , 菅 原 寧 彦 ,
國 土 典 宏
【 背 景 】 肝 静 脈 を 切 離 することにより 生 じる 鬱 血 領 域 においては 肝 機
能 が 低 下 することが 示 されてきたが,その 定 量 的 な 評 価 についての 報
告 は 未 だ 少 ない.
【 目 的 】 鬱 血 領 域 と 非 鬱 血 領 域 の 肝 機 能 の 相 違 を 検 討 する.
【 方 法 】2004 年 2 月 より2010 年 6 月 までの 期 間 において, 中 肝 静 脈 付 き
グラフトを 採 取 した 生 体 肝 移 植 ドナー96 例 ( 左 肝 グラフト69 例 , 右 肝
グラフト27 例 )を 対 象 とした. 術 前 Dynamic…CTのデータを 基 に3 次 元
シミュレーションソフト(OVA, 日 立 メディコ)を 用 いて 全 肝 容 積
(TLV), 残 肝 の 鬱 血 容 積 (CV)および 非 鬱 血 容 積 (NCV)を 評 価 した.
術 後 1,2,3,5,7 日 目 における 総 ビリルビン(T.bil),とPT-INR 値 の 最 高 値
を 規 定 する 因 子 を, 全 肝 容 積 に 対 する 鬱 血 容 積 ・ 非 鬱 血 容 積 の 比 (CV/
TLV,NCV/TLV),ドナーの 年 齢 , 性 別 ,Pringle 時 間 ( 分 )からステッ
プワイズ 法 により 抽 出 し, 近 似 式 を 作 成 した.
【 結 果 】T.bil,PT-INRの 近 似 式 はそれぞれ 以 下 のようになった.
T.bil(mg/dl)…=…3.6… -…(2.5… ×…NCV/TLV)… -…(0.02… ×… 年 齢 )…
(R …2… =0.20,…P