タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

VW4-5
Hilarplateを 温 存 した 生 体 部 分 肝 移 植 における 胆 道 再
建 法
東 京 大 学 肝 胆 膵 ・ 人 工 臓 器 移 植 外 科
○… 金 子 順 一 , 菅 原 寧 彦 , 青 木 琢 , 阪 本 良 弘 , 長 谷 川 潔 ,
田 村 純 人 , 國 土 典 宏
【 目 的 】 生 体 肝 移 植 では、グラフト 肝 に 胆 管 口 が 複 数 あることが 少 な
くない。 一 方 、 複 数 胆 管 口 の 胆 道 再 建 法 は 胆 管 空 腸 が 選 択 されること
もあり 確 立 していない。 複 数 胆 管 口 において 胆 管 胆 管 吻 合 を 行 うため
にレシピエントHilar…plateを 温 存 した 胆 道 再 建 法 の 工 夫 を 示 す。【 方
法 と 対 象 】2011 年 11 月 までに 当 科 で 行 われた 成 人 生 体 肝 移 植 402 例 の
中 で 原 発 性 硬 化 性 胆 管 炎 、 胆 道 閉 鎖 症 を 除 いて、 胆 管 胆 管 吻 合 を 行 っ
た306 例 を 対 象 とした。 全 肝 摘 出 時 にレシピエントのHilar…plateは 温
存 し、その 右 ないし 左 の 胆 管 口 をグラフト 胆 管 との 吻 合 に 使 用 した。
また、 直 径 1…mmから3…mmのpolyvinyl…chloride 製 のチューブを 内 ス
テントとして 適 宜 留 置 し、Hilar…plate 吻 合 胆 管 口 の 反 対 側 の 胆 管 口 よ
り 体 外 に 誘 導 して 留 置 した。 吻 合 糸 には4-0…Vicrylや5-0…
polydioxanone…sutureを 使 用 した。【 結 果 】306 例 のグラフト 肝 のうち、
胆 管 口 1 穴 が167 例 (55%)で、2 穴 は110 例 (36%)、3 穴 は29 例 (9%)であっ
た。 全 例 で 胆 管 胆 管 吻 合 が 行 われ、90 例 (29%)に 胆 管 狭 窄 を 認 めた。
胆 管 狭 窄 の 発 症 に 関 係 する 因 子 について 解 析 を 行 ったところ、 複 数 胆
管 口 は 有 意 な 因 子 ではなかった。 胆 管 狭 窄 症 を 発 症 しなかった 群 と 発
症 した 群 を 比 較 したところ、5 年 生 存 率 はそれぞれ83%と85%であり
有 意 差 を 認 めなかった…(p=0.59)。【 結 語 】レシピエントのHilar…plate
を 温 存 する 胆 道 再 建 法 を 採 用 することにより、 複 数 胆 管 口 をもつグラ
フトにおいて 全 例 胆 管 胆 管 吻 合 が 可 能 であった。
VW4-6
高 度 の 脾 腎 シャントを 有 する 生 体 肝 移 植 におけるシャ
ント 処 理 法 と 成 績
岡 山 大 学 消 化 器 外 科
○… 貞 森 裕 , 八 木 孝 仁 , 篠 浦 先 , 楳 田 祐 三 , 吉 田 龍 一 ,
佐 藤 太 祐 , 信 岡 大 輔 , 内 海 方 嗣 , 杉 原 正 大 , 吉 田 一 博 ,
浦 野 真 一 , 藤 原 俊 義
[ 目 的 ]… 高 度 の 脾 腎 シャントを 有 する 生 体 肝 移 植 症 例 では、 再 灌 流 直
後 や 移 植 後 早 期 に 門 脈 血 流 が 脾 腎 シャントに 盗 血 される 場 合 があり、
移 植 肝 不 全 の 要 因 と 成 り 得 る。 高 度 の 脾 腎 シャントに 対 するシャント
処 理 法 ( 特 にSMV/SPV 分 流 手 術 )を 供 覧 し、その 適 応 と 成 績 を 報 告 す
る。[ 対 象 ]…2011 年 までに 施 行 した 生 体 肝 移 植 280 症 例 のうち、 発 達 し
た 脾 腎 シャント(シャント 径 ≧10mm 以 上 かつシャント 血 流 ≧400ml/
min)を 合 併 した 症 例 は25 例 (8.9…%)であった。 移 植 前 の 門 脈 本 幹 の 血
行 動 態 は、 遠 肝 性 …7 例 、 求 肝 性 …18 例 であり、SMV 血 流 の 脾 静 脈 への
逆 流 状 況 は 完 全 逆 流 …7 例 、 部 分 的 逆 流 …8 例 、 逆 流 なし…10 例 であった。
[シャント 処 理 法 (SMV/SPV 分 流 手 術 )の 適 応 と 手 術 手 技 ]…1.…SMV 血
流 の 脾 静 脈 への 完 全 逆 流 7 症 例 のうち5 例 に 脾 静 脈 根 部 での 結 紮 による
SMVと 脾 静 脈 血 流 の 分 流 を 施 行 した。 初 期 の2 症 例 に 対 しては、シャ
ント 処 理 なし…1 例 、 脾 腎 シャントの 左 腎 静 脈 流 入 部 での 結 紮 …1 例 で
あった。2.…SMV 血 流 の 脾 静 脈 への 部 分 的 逆 流 8 症 例 : 脾 腎 シャントの
左 腎 静 脈 流 入 部 での 結 紮 を 施 行 。[ 症 例 ]C 型 肝 硬 変 ・SMV 血 流 の 脾
静 脈 への 完 全 逆 流 症 例 。 硬 変 肝 を 摘 出 後 に、 門 脈 を 左 右 分 岐 部 で 切 開
しクランプを 解 除 した 所 、 十 分 な 門 脈 血 流 の 流 出 を 認 めなかった。 門
脈 本 幹 内 腔 に 鉗 子 を 挿 入 しconfluenceまで 拡 げると 良 好 な 門 脈 血 流 の
流 出 が 得 られたが、グラフト 再 灌 流 後 の 門 脈 血 流 は13ml/secであり、
脾 腎 シャントによるグラフト 門 脈 血 流 の 著 明 な 盗 血 を 認 めた。 脾 静 脈
根 部 での 結 紮 によるSMVと 脾 静 脈 血 流 の 分 流 を 施 行 した 結 果 、 門 脈
血 流 は40ml/minに 回 復 した。[ 成 績 ]SMV 血 流 の 脾 静 脈 への 完 全 逆
流 7 症 例 :SMV/SPV 分 流 手 術 を 施 行 していない 初 期 の2 症 例 は、 拒 絶
反 応 および 門 脈 血 栓 症 によって 移 植 肝 門 脈 血 流 の 脾 腎 シャントへの 著
明 な 盗 血 をきたし 死 亡 したが、SMV/SPV 分 流 手 術 を 施 行 した5 症 例
の 移 植 後 成 績 は 良 好 であった。[ 考 察 ]…SMV 血 流 が 脾 静 脈 を 完 全 逆 流
し、 脾 腎 シャントに 流 入 している 症 例 では、SMV/SPV 分 流 手 術 が 成
績 向 上 に 有 用 と 思 われる。
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