タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P29-5 PancreaticGrooveCarcinoma(PGC)は 特 殊 な 膵 癌
か
日 立 総 合 病 院
○… 上 田 和 光 , 酒 向 晃 弘 , 丸 山 常 彦
Groove 領 域 に 浸 潤 するPGCはGabataらが2003 年 に 報 告 した 比 較 的 新
しい 概 念 の 膵 癌 である。 主 な 症 状 は 十 二 指 腸 狭 窄 や 胆 管 狭 窄 であり、
通 常 型 膵 管 癌 にみられる 主 膵 管 の 拡 張 はみられないことが 多 く、その
ため 術 前 診 断 で 十 二 指 腸 癌 や 下 部 胆 管 癌 、Groove…pancreatitisとの 鑑
別 が 困 難 な 場 合 がある。しかし 副 膵 管 やdorsal…pancreasから 発 生 し
た 膵 癌 との 明 確 な 区 別 がなされていないこともあり、その 臨 床 像 と 治
療 法 ( 術 式 )、 病 理 所 見 、 再 発 形 式 などを 検 討 した 報 告 は 少 ない。 今 回
自 験 例 3 例 を 含 む38 例 の 文 献 的 考 察 を 行 った。 平 均 年 齢 62 歳 、 男 性 / 女
性 17/21 例 、 基 礎 疾 患 (DM、 嚢 胞 、 膵 炎 )との 関 連 性 は 低 い。 胆 管 拡
張 27 例 (71%)、 十 二 指 腸 狭 窄 32 例 (84%)、 主 膵 管 非 拡 張 20 例 (53%)。
CTでは22 例 (58%)に 腫 瘤 像 として 指 摘 され18 例 にenhance 効 果 がみ
られた。 術 前 PGCと 診 断 されたのは11 例 (29%)、 十 二 指 腸 癌 13 例 、 下
部 胆 管 癌 4 例 であった。 治 療 は(PpPD、SSpPD 含 む)PDが33 例 に 施 行
された。 病 理 所 見 はT3/4:…16/6 例 ( 膵 頭 神 経 叢 浸 潤 …5 例 )。N0/1/2:…
6/7/4 例 、 組 織 型 tub1/2:… 13/12 例 、Stage… I/II/III/IV(a/b):…
1/2/14/11…(5/6) 例 、 不 明 10 例 であった。 記 載 がある 再 発 形 式 は11 例
中 5 例 ( 肝 2 例 、PALN1 例 、 肺 1 例 、 不 明 1 例 )。 以 上 よりPGCは 発 生 部
位 に 特 殊 性 がある 他 には 通 常 型 の 浸 潤 性 膵 管 癌 と 明 らかな 差 異 はみら
れなかった。しかし 術 前 診 断 で 十 二 指 腸 癌 や 胆 管 癌 のもとにPDを 行
うと 膵 頭 神 経 叢 の 廓 清 が 不 十 分 となる 可 能 性 がある。そのためPGCを
鑑 別 診 断 に 上 げることや、 術 中 ( 切 除 標 本 ) 所 見 でPGCを 疑 った 場 合 は
神 経 叢 郭 清 を 追 加 することが 重 要 と 考 える。
P29-6 Groovepancreatitisとの 鑑 別 に 苦 慮 したVater 乳 頭
部 癌 の1 切 除 例
筑 波 大 学 消 化 器 外 科
○… 黒 川 友 博 , 小 林 昭 彦 , 大 和 田 洋 平 , 高 橋 遍 , 福 永 潔 ,
小 田 竜 也 , 佐 々 木 亮 孝 , 大 河 内 信 弘
黄 疸 を 主 訴 に 受 診 した66 歳 男 性 . 腹 部 CTで 胆 管 及 び 膵 管 の 拡 張 を 認 め,
膵 頭 部 腫 瘍 が 疑 われたため,PTCD 留 置 後 当 院 を 紹 介 された. 上 部 消 化
管 内 視 鏡 検 査 では, 十 二 指 腸 乳 頭 部 が 腫 大 し, 粘 膜 が 顆 粒 状 の 変 化 を 呈
し, 腫 瘍 性 の 変 化 と 考 えられたため 肉 眼 的 にVater 乳 頭 部 癌 が 疑 われ
た.しかし, 他 院 と 合 わせて3 回 行 った 生 検 では, 悪 性 所 見 は 認 められず,
胆 汁 細 胞 診 も3 回 とも 陰 性 であったことから 膵 炎 を 否 定 できず, 鑑 別 の
ため 乳 頭 部 生 検 検 体 のIgG4 染 色 も 行 ったが 陰 性 であった. 当 院 でも 造
影 CTによる 精 査 を 再 度 施 行 したところ,pancreas…grooveに 大 きさ
23x27mmの 単 純 相 で 膵 と 等 信 号 からやや 低 信 号 を 示 し, 動 脈 相 では 膵
よりも 造 影 効 果 が 弱 く, 門 脈 相 から 遅 延 相 で 漸 増 性 に 造 影 される 部 位
を 認 めたため, 線 維 化 のある 病 変 を 疑 った.またこの 造 影 部 位 の 内 部 に
主 膵 管 と 考 えられる 管 状 の 構 造 が 認 められ, 末 梢 の 主 膵 管 は8mmと 拡
張 し, 分 枝 膵 管 にも 拡 張 が 認 められた.これらの 漸 増 性 の 造 影 パターン
や 内 部 に 管 腔 構 造 があること,grooveに 位 置 していることから,groove…
pancreatitisを 疑 った.さらに,EUSにおいてもpancreas…grooveに, 高 輝
度 と 低 輝 度 の 混 在 したecho…patternを 呈 する 領 域 が 描 出 されたが, 明 ら
かな 腫 瘍 は 指 摘 出 来 ず, 炎 症 性 変 化 を 疑 った. 以 上 より 膵 頭 部 癌 を 否 定
できないgroove…pancreatitisと 診 断 し, 患 者 と 相 談 の 上 , 膵 炎 の 保 存 的
治 療 を 膵 酵 素 阻 害 剤 ,ステロイドなどで 行 った.しかし2 週 間 経 過 後 も,
軽 快 傾 向 がなかった 為 , 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 を 施 行 した. 切 除 検 体 割 面
においても 明 らかな 腫 瘤 は 指 摘 できなかったが, 病 理 組 織 学 的 診 断 で
はVater 乳 頭 部 および 膵 頭 部 に 高 度 に 浸 潤 し 十 二 指 腸 粘 膜 表 面 から 漿
膜 下 組 織 までに 達 する 高 分 化 ~ 中 分 化 管 状 腺 癌 であり,StageIVaの 膵
頭 部 癌 あるいはstageIVbのVater 乳 頭 部 癌 と 診 断 された. 診 断 に 非 常 に
難 渋 した 症 例 であったため 報 告 する.
P29-7 膵 癌 根 治 手 術 時 に 乳 癌 腹 腔 内 リンパ 節 転 移 が 判 明 した
1 例
1
福 岡 新 水 巻 病 院 外 科 、 2 埼 玉 医 科 大 学 国 際 医 療 センター 消 化 器
外 科
1,2
○… 上 野 陽 介 , 岡 本 光 順 2
, 渡 邉 幸 博 2
, 岡 田 克 也 2
,
利 光 靖 子 2
, 合 川 公 康 2
, 宮 澤 光 男 2 2
, 小 山 勇
症 例 は63 歳 、 女 性 。 乳 癌 を 近 医 で 指 摘 され、 手 術 加 療 目 的 に 当 院 乳 腺
科 を 紹 介 され 受 診 した。
乳 癌 は 左 乳 房 C 領 域 に 存 在 し、5cm 大 であった。 生 検 結 果 では
Invasive…ductal…carcinoma、 免 疫 染 色 ではER 陽 性 、PgR 陰 性 、HER2
陰 性 であった。 乳 癌 根 治 手 術 を 予 定 されたが、 手 術 前 のCT 検 査 で 偶
然 膵 体 部 腫 瘍 を 指 摘 され、 当 科 紹 介 となった。 造 影 CT、MRCPより、
膵 体 部 に 存 在 する35mm 大 の 腫 瘤 を 認 め、 腫 瘤 より 尾 側 膵 は 膵 実 質 の
委 縮 と 膵 管 の 拡 張 が 認 められた。 乳 癌 の 膵 転 移 は 完 全 には 否 定 できな
いものの、 画 像 所 見 上 は 原 発 性 膵 癌 が 最 も 考 えられた。 切 除 可 能 と 考
え、 乳 癌 手 術 に 先 行 して 膵 癌 根 治 手 術 を 行 うこととなった。 手 術 所 見
では、 腹 腔 内 の 明 らかな 播 種 所 見 や 腹 腔 内 他 臓 器 への 転 移 は 認 められ
なかった。 膵 腫 瘍 は 膵 被 膜 への 浸 潤 、 後 方 組 織 浸 潤 、 脾 静 脈 浸 潤 が 疑
われた。 型 通 り 膵 体 尾 部 脾 合 併 切 除 を 施 行 した。 術 後 経 過 に 問 題 なく、
第 10 病 日 に 軽 快 退 院 となった。
病 理 結 果 では 膵 癌 の 診 断 が 得 ることができ11 番 リンパ 節 に 癌 細 胞 を 認
めることからStage…III(Pb,…TS2,…T3,…S( + ),…RP(+),…PV(+),…A( - ), …PL
(+),…OO(-),…PCM(-),…DPM(-),…N1,…M0)とまず 判 断 した。ところが 転
移 陽 性 のリンパ 節 の 組 織 像 は 本 体 の 腫 瘍 組 織 像 とは 異 なっており、 膵
癌 からのリンパ 節 転 移 は 否 定 的 であった。そのため 乳 癌 の 生 検 組 織 像
と 比 較 したところ、 乳 癌 組 織 に 類 似 しており、また 免 疫 染 色 ではER
(+)が 得 られたことより、 乳 癌 からの 腹 腔 内 リンパ 節 転 移 と 最 終 判 断
した。
乳 癌 からの 腹 腔 内 リンパ 節 転 移 に 関 しての 報 告 は 散 見 されるものの、
膵 癌 手 術 で 転 移 が 判 明 した 症 例 の 報 告 はなく、 本 症 例 は 非 常 にまれで
あるものと 考 えられる。
文 献 的 考 察 を 加 えて 報 告 する。
P29-8 腸 閉 塞 にて 発 症 し、 腸 管 減 圧 の 後 に 手 術 施 行 した 結 腸 浸
潤 膵 尾 部 癌 の 一 例
三 豊 総 合 病 院 外 科
○… 遠 藤 出 , 宇 高 徹 総 , 田 中 真 , 三 好 雄 一 郎 , 伊 藤 麻 衣 子 ,
大 谷 弘 樹 , 久 保 雅 俊 , 水 田 稔 , 白 川 和 豊
症 例 は60 歳 女 性 。 便 秘 、 腹 痛 を 主 訴 に 近 医 受 診 。 緩 下 剤 等 で 加 療 され
るも 改 善 せず、 腹 部 単 純 X 線 所 見 上 Niveau 形 成 も 認 めたため、 腸 閉 塞
疑 いとして 当 院 紹 介 となった。 来 院 時 の 単 純 CT 所 見 上 、 脾 彎 曲 付 近
の 下 行 結 腸 で 狭 窄 所 見 を 認 めたため、 同 日 下 部 消 化 管 内 視 鏡 下 に 経 肛
門 的 イレウスチューブ 挿 入 し、 腸 管 減 圧 を 図 った。これにより 自 覚 症
状 は 改 善 。この 際 の 内 視 鏡 所 見 では 粘 膜 面 に 異 常 所 見 認 めず、 壁 外 病
変 による 狭 窄 が 示 唆 された。 後 日 施 行 の 造 影 CTにて、 膵 尾 部 に 造 影
効 果 の 乏 しい 腫 瘤 陰 影 を 認 め、この 病 変 による 結 腸 への 狭 窄 が 疑 われ
た。 画 像 所 見 上 、 膵 尾 部 癌 が 強 く 疑 われたが、 遠 隔 転 移 示 唆 する 所 見
認 めなかったため、 手 術 の 方 針 とした。 手 術 は 膵 体 尾 部 切 除 術 施 行 。
術 前 より 判 明 していた 結 腸 浸 潤 のほか、 胃 穹 隆 部 にも 一 部 浸 潤 認 め、
胃 及 び 結 腸 の 部 分 切 除 を 併 施 した。 術 後 経 過 は 良 好 で、15 病 日 に 退 院
となった。 腸 閉 塞 を 初 発 症 状 とした 膵 尾 部 癌 の 報 告 は 比 較 的 稀 であ
る。また、 腸 閉 塞 で 発 症 した 場 合 でも、 人 工 肛 門 造 設 の 後 に 待 機 的 手
術 を 行 ったとする 報 告 は 認 めるものの、 経 肛 門 的 イレウスチューブに
よる 腸 管 減 圧 の 後 に 一 期 的 に 手 術 を 施 行 したとの 報 告 は、 検 索 した 限
りでは 認 めなかった。 このたび 我 々は、 腸 閉 塞 を 初 発 症 状 に 発 症 し
た 膵 尾 部 癌 に 対 して、 経 肛 門 的 イレウスチューブによる 腸 管 減 圧 後 に
一 期 的 に 手 術 を 施 行 しえたため、 若 干 の 文 献 検 索 を 含 め、これを 報 告
する。
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