タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P101-1 当 科 における 膵 体 尾 側 切 除 術 の 成 績
獨 協 医 科 大 学 第 二 外 科
○… 下 田 貢 , 村 山 梓 , 小 菅 崇 之 , 礒 幸 博 , 加 藤 正 人 ,
北 順 二 , 澤 田 登 起 彦 , 窪 田 敬 一
膵 体 尾 部 切 除 後 の 膵 液 漏 は 未 だ 高 率 に 発 生 している。 膵 液 漏 は 在 院 日
数 の 延 長 のみならず 今 日 においても 致 死 的 合 併 症 となる。 近 年 さまざ
まなデバイスが 開 発 され 膵 切 除 にも 使 用 されているが、 未 だ 一 定 の 見
解 が 得 られていない。 対 象 と 方 法 :2000 年 4 月 から2011 年 10 月 まで 当
科 で 経 験 した 膵 体 尾 側 切 除 症 例 を 対 象 とした。 当 科 では2011 年 7 月 か
らは 機 械 切 離 法 を 導 入 しており、 切 離 法 の 違 いによる 膵 液 ろう 発 症 を
検 討 した。 結 果 : 膵 体 尾 側 術 施 行 例 は52 例 で、 男 性 32 例 、 女 性 20 例 で
あった。 平 均 年 齢 は61.2 歳 で 疾 患 の 内 訳 は 悪 性 疾 患 が28 例 ( 膵 管 癌 24 例 、
腺 扁 平 上 皮 癌 3 例 、islet…cell…carcinoma…1 例 )、 良 性 は24 例 ( 慢 性 膵 炎 5 例 、
insulinoma…4 例 、 嚢 胞 3 例 、NET…3 例 、solid…pseudo…tumor…2 例 、
MCT,… colon… meta,… carcinoid,… Xanthogranulomatous,… glucagonoma,…
IPMAそれぞれ1 例 )であった。… 術 式 は 体 尾 部 切 除 + 脾 摘 術 49 例 、 脾
温 存 体 尾 部 切 除 3 例 ( 全 例 腹 腔 鏡 )であった。 膵 断 端 処 理 は、 従 来 法 ( 電
メス 切 離 + 膵 管 結 紮 +フィッシュマウス 縫 合 )が45 例 、 機 械 切 離 法 7 例
( 腹 腔 鏡 下 3 例 、 開 腹 4 例 )であった。 術 後 grade…B 以 上 の 膵 液 ろうは10
例 (19.2%)であった。8 例 は 従 来 法 で 残 り2 例 は 機 械 切 離 法 であり 両 群
に 有 意 差 は 認 めなかった(p=0.500)しかし、 従 来 法 は 全 例 Grade…Cで
機 械 切 離 法 は2 例 ともGrade…Bであった。 結 語 : 症 例 数 は 少 ないものの、
膵 体 尾 部 切 除 術 における 機 械 切 離 法 は 重 篤 な 膵 液 ろうを 予 防 する 可 能
性 が 示 唆 された。
P101-2 当 院 における 尾 側 膵 切 除 における 膵 液 瘻 症 例 に 関 する
検 討
山 形 県 立 中 央 病 院 外 科
○… 盛 直 生 , 櫻 井 直 樹 , 山 本 久 仁 治 , 飯 澤 肇
【はじめに】 尾 側 膵 切 除 は 膵 疾 患 における 原 発 巣 切 除 のみならず、 他
疾 患 に 伴 う 合 併 切 除 としても 行 われ、 依 然 膵 液 瘻 は 避 けて 通 れない 合
併 症 と 思 われる。【 目 的 】 尾 側 膵 切 除 における 膵 液 瘻 防 止 に 有 効 な 膵
切 離 法 と 膵 液 瘻 の 治 療 経 過 に 関 わる 因 子 を 明 らかにする。【 対 象 及 び
方 法 】 対 象 は2006~2010 年 に 当 科 にて 尾 側 膵 切 除 が 行 われた40 例 を 対
象 とした( 原 発 巣 切 除 :24 例 合 併 切 除 :16 例 )。ISGPFにおける
Grade…B 以 上 の 膵 液 瘻 の 発 生 について、 性 別 、 年 齢 、BMI、 腹 腔 内 脂
肪 量 ( 臍 の 高 さで 測 定 )、 膵 の 厚 さ( 門 脈 直 上 で 測 定 )、 血 清 アルブミン
値 、リンパ 球 数 、 術 前 ヘモグロビン 値 、 術 者 (スタッフもしくはレジ
デント)、 手 術 時 間 、 出 血 量 、 原 発 巣 切 除 または 合 併 切 除 、 膵 被 膜 及
び 実 質 処 理 方 法 ( 鋭 的 切 離 のみ、またはデバイス 使 用 )、 主 膵 管 処 理 ( 結
紮 処 理 、または 同 定 できず)、 抗 生 物 質 投 与 期 間 、ドレーン 本 数 との
関 連 を、さらにGradeB 以 上 の 膵 液 瘻 症 例 についても 比 較 的 早 期 に 改
善 する 症 例 の 特 徴 を 調 べた。【 結 果 】GradeB 以 上 の 膵 液 瘻 発 生 につい
ては10 例 (25%)あり、 上 記 の 因 子 と 明 らかな 関 連 はみられなかった。
また 膵 液 瘻 発 生 症 例 の 入 院 期 間 に 関 連 する 因 子 としては、 門 脈 直 上 の
膵 の 厚 さが 厚 い 症 例 がやや 入 院 期 間 が 長 期 化 する 傾 向 にあった。 主 膵
管 の 処 理 法 、 膵 実 質 の 処 理 方 法 については 明 らかな 違 いはみられな
かった。【 考 察 】 膵 液 瘻 を 防 止 するための 処 理 方 法 や 他 の 関 連 因 子 は
明 らかではなかったが、 膵 実 質 の 厚 い 症 例 については 膵 液 瘻 発 生 のリ
スクを 考 慮 し 手 術 を 行 う 必 要 があると 考 えられた。
P101-3 超 音 波 エラストグラフィを 用 いた 膵 硬 度 測 定 と 術 後 膵
液 瘻 との 関 連 性 の 検 討
1
愛 媛 大 学 肝 胆 膵 ・ 移 植 外 科 、 2 愛 媛 大 学 第 3 内 科
○… 羽 田 野 雅 英 1
, 渡 邊 常 太 1
, 村 上 朱 里 1
, 竹 林 孝 晃 1
,
伊 藤 英 太 郎 1
, 井 上 仁 1
, 米 永 吉 邦 1
, 高 井 昭 洋 1
,
三 好 明 文 1
, 藤 山 泰 二 1
, 串 畑 史 樹 1
, 小 泉 光 仁 2
,
熊 木 天 児 2 1
, 高 田 泰 次
【 緒 言 】 近 年 、 超 音 波 診 断 装 置 の 進 歩 により 組 織 の 弾 性 を 歪 み 率 の 違
いから 画 像 化 するエラストグラフィが 開 発 され、 肝 臓 領 域 での 報 告 が
散 見 されるが、 膵 臓 外 科 の 領 域 での 報 告 はない。また、 膵 硬 度 が 術 後
膵 液 瘻 のrisk…factorとして 挙 げられることはよく 知 られている。 今 回
我 々は、 術 中 超 音 波 エラストグラフィを 用 いた 膵 硬 度 測 定 と 術 後 膵 液
瘻 との 関 連 性 を 検 討 したため 報 告 する。【 対 象 と 方 法 】2010 年 7 月 から
2011 年 11 月 までに、 当 院 において 膵 切 除 の 際 に 術 中 エラストグラフィ
を 施 行 しえた20 例 を 対 象 とした。エラストグラフィは 手 術 中 に 膵 切 離
部 ( 門 脈 直 上 )にて 測 定 し、3 度 の 測 定 の 平 均 値 を 採 用 した。また 膵 病
変 部 も 測 定 した。 膵 液 瘻 の 評 価 はISGPF 基 準 (Grade…A,…B,…Cすべて 含
む)に 準 じた。 膵 液 瘻 の 危 険 因 子 といわれる 年 齢 、BMI、 手 術 時 間 、
出 血 量 、 膵 外 分 泌 能 (PFD…test)、 膵 内 分 泌 能 (IRI、C-ペプチド)、
HbA1c 値 についても 検 討 した。【 結 果 】20 例 の 疾 患 内 訳 は 膵 癌 6 例 、
IPMN5 例 、 胆 管 癌 5 例 、 十 二 指 腸 乳 頭 部 癌 2 例 、 慢 性 膵 炎 1 例 、SCT1
例 であった。 術 式 は 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 (PpPD、SSpPDを 含 む)が14 例 、
膵 体 尾 部 切 除 が6 例 であった。 膵 切 離 部 のエラストグラフィの 平 均 値
は2.02(1.24~3.04)であった。 肉 眼 的 に 正 常 膵 と 診 断 した14 例 の 平 均
値 は1.79、 慢 性 膵 炎 は3.89、 膵 癌 部 は5.32であった。 膵 液 瘻 (Grade…A,…B,…
Cすべて 含 む)は11 例 (55%)に 認 められた。 膵 液 瘻 の 有 無 で2 群 に 分 け
ると、2 群 間 においてエラストグラフィ 値 と 術 前 IRI 値 に 有 意 差 を 示 し
た。【 結 語 】 術 中 エラストグラフィにより 膵 硬 度 の 数 値 化 は 可 能 であっ
た。 術 後 膵 液 瘻 の 発 生 に 関 連 してエラストグラフィが 有 用 である 可 能
性 が 示 唆 された。
P101-4 膵 臓 癌 切 除 症 例 における 術 後 膵 液 漏 予 測 因 子 のスコア
化
1
東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 肝 胆 膵 外 科 、 2 東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 外 科 学 講
座
○… 藤 原 佑 樹 1
, 三 澤 健 之 1
, 後 町 武 1
, 春 木 孝 一 郎 1
,
古 川 賢 英 1
, 鈴 木 文 武 1
, 伊 藤 隆 介 1
, 柴 浩 明 1
, 二 川 康 郎 1
,
脇 山 茂 樹 1
, 石 田 祐 一 1 2
, 矢 永 勝 彦
[ 目 的 ]… 膵 癌 における 術 後 膵 液 漏 …(POPF)… は、 手 術 手 技 ・ 器 具 が 発
達 した 現 在 においても 重 要 な 合 併 症 の 一 つである。そのため、POPF
の 予 測 因 子 の 検 討 は 早 期 対 策 、 早 期 治 療 のために 重 要 である。そこで
今 回 、 膵 癌 切 除 症 例 におけるPOPF 予 測 因 子 について 検 討 した。[ 対
象 と 方 法 ]2005 年 1 月 から2010 年 12 月 に 当 科 で 施 行 した 膵 癌 に 対 する
膵 切 除 67 例 中 、 膵 全 摘 術 を 施 行 した3 例 を 除 く64 例 …[ 平 均 年 齢 65.7(27-
84) 歳 、 男 : 女 =39:25]を 対 象 とし、 年 齢 、 性 別 、 術 式 、 合 併 切 除
の 有 無 、 出 血 量 、 手 術 時 間 、Body…mass…index、 糖 尿 病 の 有 無 、 背 景 膵 、
周 術 期 の 輸 血 の 有 無 、TNM 分 類 、 術 前 減 黄 の 有 無 、 術 前 ・ 術 後 (POD1)
白 血 球 ・リンパ 球 値 、 術 前 ・ 術 後 (POD1) 血 清 アミラーゼ・ 総 蛋 白 ・
アルブミン・CRP 値 につきPOPF 発 生 (Grade…B,…C)をend-pointとして
単 変 量 、 多 変 量 解 析 を 行 い、 有 意 な 因 子 を 用 いてPOPF 発 生 のリスク
因 子 のスコア 化 を 試 みた。[ 結 果 ]… 単 変 量 解 析 において、 男 性
(p=0.0316)、 術 後 CRP 高 値 …(p=0.0314)…が 有 意 なPOPF 発 生 因 子 であっ
た。 一 方 、 多 変 量 解 析 では 有 意 な 因 子 は 認 めなかった。 性 別 ( 男 性 )、
術 後 CRP 高 値 (CRP… >8.0…mg/dl)の 何 れも 認 めなかった 群 (Score…0,…
n=14)、どちらかを 認 めた 群 (Score…1,…n=31)、 何 れも 認 めた 群 (Score…
2,…n=19)に 分 け、POPF 発 生 の 有 無 について 検 討 したところ、ロジス
ティック 解 析 においてScore…2 群 が 有 意 に 術 後 膵 液 漏 の 発 生 が 多 かっ
た(p=0.0482)。[ 結 語 ]… 性 別 および 術 後 CRP 値 によるスコアは 術 後 膵
液 漏 発 生 の 予 測 因 子 となりうる 可 能 性 がある。
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