タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P91-7 胆 嚢 癌 術 後 の 良 性 門 脈 閉 塞 と 難 治 性 胆 道 感 染 に 対 して、
IVR 及 び 手 術 にて 治 療 し 得 た1 症 例
東 京 女 子 医 科 大 学 八 千 代 医 療 センター 消 化 器 外 科
○… 濱 野 美 枝 , 鬼 澤 俊 輔 , 岡 野 雄 介 , 石 井 雅 之 , 山 本 伸 ,
新 井 田 達 雄
【 症 例 】76 歳 男 性 【 既 往 歴 】H9. S 状 結 腸 癌 H.12 胆 嚢 結
石 症 に 対 して 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 このときの 病 理 にて 胆 嚢 癌 を 診 断 さ
れたため、 胆 嚢 床 切 除 + 肝 外 胆 道 切 除 再 建 術 を 施 行 。( 他 院 )【 現 病 歴 】
H.21~22 年 までに 肝 膿 瘍 、 胆 管 炎 の 診 断 にて 入 退 院 を 繰 り 返 していた。
症 状 軽 快 しないため 精 査 加 療 目 的 に 当 科 紹 介 となった。 当 院 入 院 時 も
39 度 台 の 発 熱 が 続 いていたため、 胆 道 閉 塞 による 胆 管 炎 の 診 断 にて、
PTCD 施 行 した。 胆 道 造 影 にて 吻 合 部 狭 窄 は 認 めなかったが 挙 上 空 腸
に 凝 血 塊 を 認 めた。 精 査 のためのCTにて 門 脈 閉 塞 を 診 断 、 肝 十 二 指
腸 間 膜 を 郭 清 したため 挙 上 空 腸 に 側 副 血 行 路 ができ、その 部 位 の 静 脈
瘤 からの 出 血 で 挙 上 空 腸 が 閉 塞 し、 胆 汁 鬱 滞 をきたしたものと 考 えら
れた。H.22.7.6…IVR 下 に 門 脈 ステント 挿 入 、 周 囲 の 側 副 血 行 路 をコイ
ルで 遮 断 した。 術 後 、 門 脈 血 流 は 再 開 し、 経 過 は 良 好 であった。 外 来
にて 経 過 観 察 となったが、 約 半 年 後 のH.23.1 月 に 肝 膿 瘍 を 再 発 した。
入 院 し、 膿 瘍 ドレナージを 行 ったが、 肝 膿 瘍 は 軽 快 せず、 他 の 場 所 に
も 膿 瘍 形 成 をきたした。CT、 血 管 造 影 等 で 血 流 精 査 を 行 ったが 門 脈 、
動 脈 とも 血 流 は 良 好 であった。そのため、 再 度 PTCD 施 行 、PTCDか
らの 造 影 で 吻 合 部 狭 窄 は 認 められなかったが、 挙 上 空 腸 の 造 影 剤 の 流
出 が 不 良 であり、 挙 上 空 腸 での 胆 汁 鬱 滞 による 胆 道 内 圧 上 昇 が 今 回 の
病 態 ではないかと 考 えられた。この 間 、 肝 不 全 の 増 悪 もあり、 他 の 治
療 では 改 善 傾 向 がなかったため、 挙 上 空 腸 の 切 除 を 行 うこととなった。
3 月 28 日 手 術 施 行 。 開 腹 すると、 挙 上 空 腸 から 先 の 小 腸 が 癒 着 で 一 塊
となっており、 消 化 液 の 鬱 滞 の 原 因 となっていた。 癒 着 剥 離 を 行 い、
挙 上 空 腸 ― 十 二 指 腸 吻 合 を 行 った。 術 後 は 肝 不 全 も 改 善 し、 肝 膿 瘍 の
再 発 もなく 経 過 良 好 で 通 院 中 である。【 結 語 】 今 回 、 我 々は 胆 嚢 癌 術
後 の 良 性 門 脈 閉 塞 をIVRで 治 療 後 、 難 治 性 胆 道 感 染 に 対 して 手 術 にて
治 療 し 得 た1 症 例 を 経 験 したので 報 告 する。
P91-8 胆 管 癌 に 対 するPpPD 術 後 4 年 目 に 膵 管 ロストステント
が 胆 管 空 腸 吻 合 部 に 嵌 入 し 肝 膿 瘍 をきたした1 例
1
福 山 市 民 病 院 外 科 、 2 岡 山 労 災 病 院 外 科
1,2
○… 大 村 泰 之 , 日 置 勝 義 1
, 野 島 洋 樹 1
, 佐 々 木 寛 1
,
井 谷 史 嗣 1
, 金 仁 洙 1 1
, 高 倉 範 尚
膵 頭 十 二 指 腸 切 除 後 の 膵 消 化 管 吻 合 において、 膵 管 粘 膜 吻 合 は 一 般
的 に 行 われるようになったが、ステント 留 置 の 是 非 、 内 瘻 (ロストス
テント)なのか 外 瘻 なのかについては 十 分 な 結 論 は 出 ていない。 筆 者
らは 当 初 2003 年 までは 胆 管 ・ 膵 管 ともに 外 瘻 としていたが、そののち
膵 管 はロストステントとし、 胆 管 ステントから 透 視 下 に 抜 去 しながら
造 影 することによって 胆 管 、 膵 吻 合 部 の 確 認 が 可 能 となると 考 え 外 瘻
としていた。2006 年 からは 膵 管 は 不 完 全 内 瘻 とし、 胆 管 については 拡
張 があればno…stent、 拡 張 がなければ 不 完 全 内 瘻 としていた。 今 回 、
我 々は 下 部 胆 管 癌 に 対 してPpPD-IIを 行 い 膵 管 ロストステントとした
症 例 において 術 後 4 年 で、 肝 門 右 側 の 肝 膿 瘍 とその 膿 瘍 に 嵌 入 した 膵
管 チューブが 確 認 された 症 例 を 経 験 したので 報 告 する。 症 例 は63 才
男 性 で2006 年 5 月 に 下 部 胆 管 癌 、T2…N1…M0に 対 してPpPDを 行 い。 膵
管 はロストステント、 胆 管 は 外 瘻 とした。 特 に 合 併 症 なく 経 過 し、 定
期 的 に 外 来 フォローとしていた。 再 発 なく 経 過 良 好 であったが、フォ
ローのCTでは 膵 管 チューブが 膵 空 腸 吻 合 部 に 留 まったままであった。
術 後 4 年 1カ 月 の2010 年 6 月 に 発 熱 を 主 訴 に 来 院 。 胆 管 炎 、 肝 膿 瘍 など
を 疑 いCTを 撮 影 したところ、 胆 管 空 腸 吻 合 部 に 接 する 肝 門 部 右 側 に
周 辺 が 造 影 され、 肝 膿 瘍 と 思 われるLDAとそれに 嵌 入 する 膵 管 チュー
ブが 確 認 された。 脱 落 膵 管 ステントが 胆 管 空 腸 吻 合 部 に 嵌 入 し、 物 理
的 な 胆 管 壁 障 害 にておこった 生 じた 肝 膿 瘍 と 判 断 し、Single…balloon
内 視 鏡 にてステントを 抜 去 した。 抜 去 後 は 速 やかに 発 熱 、 炎 症 反 応 、
画 像 所 見 も 改 善 し、ステント 抜 去 後 3 日 目 に 退 院 となった。 現 在 、 胆
管 癌 、 肝 膿 瘍 ともに 再 発 なく 外 来 フォロー 中 である。 我 々が 検 索 す
る 限 り 同 様 の 合 併 症 は 報 告 されておらず、 膵 管 ロストステントによる
稀 な 合 併 症 と 考 え 報 告 する。
P92-1 膵 癌 に 対 する 術 前 化 学 放 射 線 治 療 の 導 入 と 臨 床 および
組 織 学 的 効 果
1
国 立 病 院 機 構 災 害 医 療 センター 消 化 器 乳 腺 外 科 、 2 国 立 病 院 機 構
災 害 医 療 センター 放 射 線 治 療 科
○… 伊 藤 豊 1
, 石 橋 雄 次 1
, 大 森 敬 太 1
, 真 崎 純 一 1
, 石 黒 深 幸 1
,
渡 邊 善 史 1
, 若 林 和 彦 1 2
, 福 田 一 郎
【 目 的 】 進 行 性 膵 癌 に 対 し 化 学 放 射 線 治 療 (CRT)を 導 入 したので、
その 臨 床 効 果 と 組 織 学 的 効 果 について 検 討 する。【 対 象 】2010 年 、 当
院 の 放 射 線 機 器 が 一 新 され、 放 射 線 治 療 医 の 着 任 を 機 に、 進 行 性 膵 癌
に 対 し、 術 前 CRTを 導 入 した。 治 療 はS1を80mg/m2を3 週 間 投 与 、 同
時 に3D-CRTによる50Gyを5 週 間 の 照 射 を 行 った。Helical…CTおよび
PET-CT,…MRIの 評 価 を 行 い、 切 除 可 能 の 診 断 例 には 切 除 を 実 施 した。
効 果 不 良 例 は2 次 化 学 療 法 を 実 施 した。【 成 績 】11 例 に 実 施 した。 占 居
部 位 は 頭 部 6 例 、 体 部 4 例 、 尾 部 1 例 であった。 年 齢 は40~76 歳 、 平 均
66 歳 であった。 治 療 前 の 画 像 診 断 では、いずも 局 所 進 行 し 門 脈 浸 潤 を
認 めた 進 行 度 4aであった。11 例 のうち、1 例 が 消 化 器 症 状 が 強 く30Gy
で 終 了 、S1 内 服 は3 週 間 治 療 で 終 了 、その 他 は 完 遂 した。 治 療 終 了 後
の 画 像 評 価 では、 門 脈 浸 潤 の 改 善 1 例 、 肝 転 移 の1 例 を 確 認 。RECIST
評 価 ではCR…0 例 、PR1 例 、SD…9 例 、PD…1 例 であった。 開 腹 手 術 は
CRT 終 了 後 4~8 週 間 の 待 機 して 実 施 した。 上 腸 間 膜 静 脈 2 次 分 岐 浸 潤
症 例 のSD…1 例 をのぞき9 例 は 開 腹 した。 開 腹 時 に5mmの 肝 転 移 が 確 認
されたのは2 例 であった。 根 治 切 除 の7 例 はPD1 例 が2400gの 出 血 を 認
めた 以 外 、800g 以 下 の 出 血 で 無 輸 血 で 実 施 できた。 肉 眼 的 に 門 脈 浸
潤 ありと 診 断 し 門 脈 再 建 を5 例 に 行 った。ダウンステージは2 期 2 例 、3
期 が2 例 に 確 認 できた。 切 除 標 本 から 得 られた 組 織 学 的 効 果 はgrade…0
(1 例 )、1a(2 例 )、1b(1 例 )、2a(2 例 )、3(1 例 )であった。【 結 論 】S1 内
服 の3D-CRTを 導 入 により、11 例 中 4 例 のダウンステージを 得 ること
ができた。CRT 後 でも 出 血 を 増 加 することなく 切 除 が 可 能 であった。
P92-2 動 脈 浸 潤 Borderlineresectable 膵 癌 に 対 する 術 前 治
療 と 手 術 時 期 に 関 する 検 討
千 葉 県 がんセンター 消 化 器 外 科
○… 貝 沼 修 , 山 本 宏 , 趙 明 浩 , 太 田 拓 実 , 朴 成 進 ,
有 光 秀 仁
【 背 景 】Borderline…resectable(BR) 膵 癌 は 血 管 と 腫 瘍 の 関 係 から 定 義
されるが、 門 脈 全 周 性 やDP-CAR 可 能 な 症 例 は 術 前 治 療 なしでも 切 除
は 可 能 であるのに 対 し、SMAの 神 経 叢 やGDA 根 部 近 くに 浸 潤 してい
る 症 例 では 術 前 治 療 によりDown-stageされないと 切 除 できない。し
かし 術 前 治 療 後 のresectabilityの 可 否 については 明 確 な 基 準 がないの
が 現 状 である。 今 回 われわれは 動 脈 浸 潤 を 伴 うBR 膵 癌 切 除 例 のCT 像
と 切 除 標 本 の 病 理 所 見 を 対 比 し、 新 たな 知 見 を 得 たので 報 告 する。【 対
象 と 方 法 】BR 膵 癌 を 次 のように 定 義 した。 遠 隔 転 移 がなく(1) 門 脈 全
周 性 接 触 、 狭 窄 を 認 めるが 再 建 可 能 (2) 腹 腔 動 脈 、 総 肝 動 脈 浸 潤 を
認 めるが、DP-CARにて 切 除 可 能 (3)SMAに180 度 以 下 で 小 範 囲 の
接 触 。2006 年 以 降 の 膵 癌 切 除 141 例 でこの 定 義 にあてはまる 症 例 は20
例 で、(1)8 例 (2)7 例 (3)5 例 である。この 内 術 前 に 化 学 療 法 または
( 化 学 ) 放 射 線 療 法 を 施 行 した 症 例 は11 例 であり(BR-neo 群 ) 残 り9 例 は
手 術 先 行 (BR-SF 群 )で 行 った。また 動 脈 浸 潤 を 伴 う(2)(3) 症 例 におい
て 動 脈 と 腫 瘍 の 接 触 角 が1/2 周 以 上 をA、1/4 周 ~1/2 周 未 満 をB、1/4
周 以 下 をCと 定 義 した。【 結 果 】 主 腫 瘍 の 大 きさはBR-neo 群 において
平 均 35mmから25mmに 縮 小 した(p=0.0027).また 動 脈 との 関 係 では
BR-neo 群 において 治 療 前 は(A/B/C=5/1/1)であったが、 治 療 後 は(A/
B/C/=2/0/5)と 大 きくC 症 例 が 増 加 した。BR-SF 群 は 全 例 がAであった。
最 終 的 にAと 判 定 した 症 例 7 例 では 動 脈 もしくは 同 部 位 の 神 経 叢 に 浸
潤 が 全 例 で 認 められたのに 対 し、Cと 判 定 した6 例 で 軽 度 な 神 経 叢 浸
潤 を1 例 に 認 めるのみであった。BR-neoでは7 例 全 例 がR0であったの
に 対 し、BR-SFではR0/R1/R2が3/1/1であった。2 年 生 存 率 はBR-neo…
60%,…BR-SF…17%…とBR-neoで 良 好 な 傾 向 にあった。【 結 語 】 動 脈 浸 潤
を 疑 うBR 膵 癌 では 術 前 治 療 を 行 い、 血 管 との 接 触 が1/4 以 下 になれば
切 除 可 能 と 判 断 されると 考 えられた。
-504-