タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P55-4 肝 門 部 胆 管 癌 に 対 するグリソン 鞘 アプローチを 用 いた
門 脈 ・ 肝 動 脈 合 併 切 除 を 伴 う 肝 切 除 術
1
藤 田 保 健 衛 生 大 学 肝 脾 外 科 、 2 藤 田 保 健 衛 生 大 学 胆 膵 外 科
○… 加 藤 悠 太 郎 1
, 所 隆 昌 1
, 棚 橋 義 直 1
, 吉 田 淳 一 1
,
古 田 晋 平 1
, 香 川 幹 1
, 竹 浦 千 夏 1
, 杉 岡 篤 1
, 伊 東 昌 広 2
,
浅 野 之 夫 2
, 堀 口 明 彦 2 2
, 宮 川 秀 一
【 緒 言 】 肝 門 部 胆 管 癌 はplate…systemを 含 むグリソン 鞘 の 癌 であり,
切 除 の 安 全 性 と 根 治 性 を 高 めるためには,グリソン 鞘 アプローチによ
り,plate…systemのen…bloc 切 除 と 癌 占 拠 部 位 の 遠 隔 から 近 傍 に 向 かう
合 理 的 な 郭 清 操 作 が 有 用 である. 当 科 では、 門 脈 ・ 肝 動 脈 合 併 切 除 を
伴 う 切 除 では 癌 と 浸 潤 脈 管 をen…blocに 切 除 するため、 膵 側 郭 清 操 作
は 癌 占 拠 部 位 より 可 及 的 中 枢 で 中 断 し、 肝 側 郭 清 操 作 として、 全 ての
操 作 に 先 行 して 癌 浸 潤 のない 末 梢 グリソンを 確 保 し、その 中 で 門 脈 、
肝 動 脈 、 胆 管 および 周 囲 結 合 織 を 分 離 ・ 確 保 した 後 に 肝 切 離 を 行 って
いる。【 術 式 】 肝 ( 拡 大 ) 右 葉 + 尾 状 葉 全 切 除 術 。 肝 十 二 指 腸 間 膜 の 郭
清 は 動 門 脈 左 右 分 岐 部 を 露 出 せず 本 幹 レベルまでとする。 肝 側 の 郭 清
は、アランチウス 板 の 確 保 の 後 、 癌 浸 潤 のないUPのグリソン 起 始 部
右 縁 からアランチウス 板 尾 側 端 の 腹 側 で 左 枝 グリソンを 確 保 する.こ
のグリソン 内 で 動 門 脈 を 確 保 し、 引 き 算 方 式 に 胆 管 および 周 囲 結 合 織
を 確 保 する。アランチウス 板 頭 側 端 で 左 中 肝 静 脈 共 通 幹 を 確 保 し、 左
枝 グリソンに 向 かって 頭 側 より 肝 切 離 を 進 め,アランチウス 板 腹 側 に
達 する.アランチウス 板 を 頭 側 端 で 切 断 して 左 尾 状 葉 とアランチウス
板 を 肝 切 離 面 へ 引 き 出 して 肝 切 離 終 了 後 、 予 め 確 保 した 胆 管 と 結 合 織 、
末 梢 および 中 枢 の 門 脈 、 肝 動 脈 を 切 離 してen…bloc 切 除 が 完 了 し、 血
管 再 建 に 移 る。 肝 左 三 区 域 + 尾 状 葉 全 切 除 。Calotの 三 角 を 破 壊 する
ことなく, 癌 浸 潤 のない 部 位 で 後 区 域 グリソンを 確 保 し、 同 グリソン
内 で 門 脈 、 肝 動 脈 およびそれ 以 外 の 胆 管 を 含 む 結 合 織 を 可 及 的 末 梢 部
で 確 保 する.この 後 は 肝 門 部 に 一 切 触 れずに、 左 尾 状 葉 の 脱 転 、 左 中
肝 静 脈 共 通 幹 確 保 の 後 に、 後 区 域 グリソン 切 離 予 定 部 位 に 向 かって 肝
切 離 を 右 肝 静 脈 根 部 よりこれに 沿 って 頭 側 から 行 う。 肝 切 離 終 了 後 、
左 中 肝 静 脈 共 通 幹 、 後 区 域 胆 管 ・ 周 囲 結 合 織 、 末 梢 と 中 枢 で 確 保 され
た 門 脈 ・ 肝 動 脈 の 順 に 切 離 して 血 管 を 含 めたen…bloc 切 除 が 終 了 し、
血 管 再 建 に 移 る。【 結 語 】グリソン 鞘 アプローチを 利 用 することで 動
門 脈 合 併 切 除 を 伴 う 肝 門 部 胆 管 癌 切 除 がより 安 全 かつ 根 治 的 となると
考 えられる。
P55-5 当 科 における 門 脈 塞 栓 術 症 例 の 検 討
山 口 大 学
○… 前 田 祥 成 , 爲 佐 卓 夫 , 坂 本 和 彦 , 橋 本 憲 輝 , 徳 光 幸 生 ,
新 藤 芳 太 郎 , 飯 田 通 久 , 鈴 木 伸 明 , 上 野 富 雄 ,
岡 正 朗
【 緒 言 】 大 量 肝 切 除 において 耐 術 不 能 または 境 界 症 例 と 判 断 した 症 例
に 対 し、 門 脈 塞 栓 術 (PVE)を 施 行 している。また、PVE 後 に 画 像 に
よる 残 肝 容 積 による 評 価 だけでなく、アシアロシンチを 用 いた 残 肝 機
能 による 評 価 も 施 行 している。 今 回 PVE 症 例 をretrospectiveに 検 討 し
た。【 対 象 ・ 方 法 】2006 年 ~2011 年 のPVE28 例 を 対 象 とした。 肝 切 除
の 適 応 はICG15 分 値 15% 以 下 、 残 肝 容 積 または 残 肝 機 能 40% 以 上 とし、
それを 逸 脱 もしくは 境 界 症 例 にPVEを 施 行 した。 値 は 平 均 値 ( 最 小 - 最
大 )を 使 用 した。【 結 果 】 予 定 した 術 式 は 右 葉 切 除 ( 拡 大 含 む)21 例 、 右
3 区 域 切 除 3 例 、その 他 4 例 であった。 男 女 比 は19:9、 平 均 年 齢 は65.4
歳 であった。ICG15 分 値 の 平 均 は 塞 栓 前 12.5%、 後 13.5%、アシアロシ
ンチによるICG 換 算 値 は 塞 栓 前 14.0%、 後 14.8%で、 実 測 ICGとアシア
ロ 換 算 ICGに 差 はなく、 塞 栓 前 後 での 肝 機 能 に 差 は 認 めなかった。
CTによる 残 肝 ボリューム 評 価 は 塞 栓 前 37.8%、 後 48.1%で10.3% 増 大 …
(p=0.01)、アシアロシンチによる 残 肝 機 能 は 塞 栓 前 37.8%、 後 54.0%で
16.2% 増 大 …(p5.0U/ml(p=0.011)、 術
後 CA19-9>37U/ml(p=0.022)。 多 変 量 解 析 : 男 性 (p=0.037,…HR=3.3…
95%CI…1.1-17.4)、 分 化 度 mod/por(p=0.024,…HR=2.4…95%CI…1.1-5.4)、
R1(p=0.047,…HR=2.7…95%CI…1.0-6.7)、 術 後 CA19-9>37U/ml(p=0.039,…
HR…3.5…95%CI…1.1-10.0)。
【 結 語 】RFS 独 立 危 険 因 子 として 分 化 度 mod/por、OS 独 立 危 険 因 子
として 男 性 ・ 分 化 度 mod/por・R1・ 術 後 CA19-9>37U/mlが 抽 出 された。
既 存 の 報 告 と 比 べてN,…Pancが 予 後 因 子 とならなかった。
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