タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

MSY11-7
門 脈 枝 塞 栓 術 後 の 予 定 残 肝 機 能 評 価 と 拡 大 肝 切 除 後
の 肝 不 全 危 険 因 子 についての 検 討
宮 崎 大 学 医 学 部 腫 瘍 機 能 制 御 外 科 学
○… 藤 井 義 郎 , 矢 野 公 一 , 今 村 直 哉 , 旭 吉 雅 秀 , 永 野 元 章 ,
大 内 田 次 郎 , 大 谷 和 広 , 甲 斐 真 弘 , 近 藤 千 博 ,
千 々 岩 一 男
【 目 的 】 門 脈 枝 塞 栓 術 (PE) 後 の 予 定 残 肝 機 能 評 価 と 拡 大 肝 切 除 後 の
肝 不 全 危 険 因 子 とについて 検 討 した.【 方 法 】2002 年 より 肝 ( 拡 大 ) 右
葉 切 除 , 左 または 右 3 区 域 切 除 を 施 行 した64 例 …( 右 葉 38, 拡 大 右 葉 19,
右 3 区 域 4, 左 3 区 域 3)…を 対 象 とし, 術 後 高 ビリルビン 血 症 ( 高 ビ 血 症 :
T.Bil 値 5mg/dl 以 上 )の 危 険 因 子 を 解 析 した. 疾 患 の 内 訳 は, 原 発 性 肝
癌 30 例 , 転 移 性 肝 癌 12 例 , 胆 道 癌 18 例 ,…その 他 良 性 疾 患 4 例 で,64 例 の
うち 肝 切 除 率 60% 以 上 の27 例 で 術 前 PEを 施 行 した.PE 症 例 を 対 象 に
塞 栓 前 後 で 肝 機 能 評 価 を 比 較 検 討 した.【 結 果 】 術 後 高 ビ 血 症 は9 例
(14%)に 認 め,そのうち7 例 はPE 施 行 例 であった. 単 変 量 解 析 による
術 後 高 ビ 血 症 の 危 険 因 子 は, 肝 切 除 率 (PE 例 はPE 前 ),PE 併 施 , 肝 切
除 時 併 施 手 術 ( 胃 全 摘 やPPPD), 術 後 合 併 症 であった. 多 変 量 解 析 で
は 有 意 な 危 険 因 子 はなく,9 例 中 3 例 に 手 術 関 連 死 を 認 めた.PE 後 肝
切 除 率 ,ICGKrem, 残 肝 GSAmax…(99mTc-GSAシンチ)や 手 術 時 間 ,
出 血 量 などは 有 意 差 を 認 めなかった.PE 前 後 で, 肝 切 除 率 は62.2から
53.2%へ 有 意 に 低 下 したが,PE 後 の 肝 切 除 率 と99mTc-GSAシンチに
よる 機 能 的 肝 切 除 率 (54%)との 比 較 では 有 意 差 を 認 めなかった.【 結
論 】PE 後 の99mTc-GSAシンチによる 残 肝 の 機 能 的 評 価 は 体 積 変 化 と
有 意 差 を 認 めなかった. 肝 切 除 率 60% 以 上 に 対 する 術 前 PEは 肝 切 除
率 を 低 下 して 肝 不 全 の 予 防 に 貢 献 していたが,PEを 施 行 しても 併 施
手 術 や 術 後 合 併 症 など 肝 機 能 以 外 の 因 子 が 高 ビ 血 症 に 深 く 関 与 しPE
の 限 界 が 示 唆 された.
MSY11-8
無 水 エタノールを 用 いた 門 脈 塞 栓 における 背 景 肝 に
よる 残 肝 増 大 率 の 検 討
久 留 米 大 学 外 科
○… 緒 方 俊 郎 , 奥 田 康 司 , 酒 井 久 宗 , 御 鍵 和 弘 , 平 川 雄 介 ,
安 永 昌 史 , 石 川 博 人 , 堀 内 彦 之 , 木 下 壽 文 ,
白 水 和 雄
【 背 景 及 び 目 的 】 当 科 における 拡 大 肝 切 除 前 の 門 脈 塞 栓 (PVE)の 適
応 は 幕 内 基 準 に 準 じ,… 肝 硬 変 は 不 適 応 とし 肝 硬 変 を 疑 う 場 合 は 血 清 ヒ
アルロン 酸 (HA)10 万 ,… 門 脈 圧 ( 肝 静 脈 楔 入 圧 )<
20mmHgとしている。 背 景 肝 によるPVE 後 残 肝 増 大 率 をretrospective
に 検 討 しPVEの 適 応 を 再 考 する。【 対 象 及 び 方 法 】2002 年 -2011 年 ,… 無
水 エタノールによるPVEを 施 行 した113 例 中 ,… 予 定 術 式 を 完 遂 した102
例 。 対 象 疾 患 は 肝 細 胞 癌 67 例 ,… 転 移 性 肝 癌 12 例 ,… 肝 門 部 胆 管 癌 16 例 ,… 胆
嚢 癌 2 例 ,… 肝 内 胆 管 癌 5 例 。 平 均 年 齢 66 歳 ,… 肝 機 能 は 全 例 Child…A。 肝 容
量 は3D-CT…volumetryにて 算 出 した。 摘 出 肝 病 理 にて 背 景 肝 を 正 常 肝
(NL),… 慢 性 肝 炎 (CH),… 肝 硬 変 (LC),… 及 び 黄 疸 肝 (J)の4 群 に 分 類 し,… 年
齢 ,…ICG,,…HA,…PLT,… 残 肝 増 大 率 ,… 肝 切 除 率 ,… 門 脈 圧 ,… 術 後 合 併 症 を 評 価
し,… 残 肝 増 大 率 と 腫 瘍 ,… 宿 主 因 子 の 関 連 を 解 析 した。【 結 果 】PVE 後 残
肝 容 量 は 平 均 …444→561ml…(1.26 倍 )に 増 大 ,… 肝 切 除 率 は 平 均 58→48%に
低 下 した。LC 群 のHA,…ICGはCH 群 に 比 し 有 意 差 はないがPLT,… 術 前
門 脈 圧 は 高 値 であった。LC 群 の 肝 切 除 率 は…NL 群 と 比 し 低 いがCH 群
と 有 意 差 は 認 めず,…HAはJ 群 で 高 値 ,… 残 肝 増 大 率 はNL/…CH/…LC/…J 群 :…
1.4/…1.2/…1.3/…1.1 倍 で,…J 群 で 低 くLC 群 ではCH,…NL 群 と 比 し 有 意 差 は 認
めなかった。 残 肝 増 大 率 の 単 変 量 解 析 では 黄 疸 肝 ,… 病 理 学 的 血 管 浸 潤
陽 性 が 有 意 な 負 の 因 子 であった。 術 後 合 併 症 は 肝 不 全 4 例 ,…LC 群 では
重 篤 な 合 併 症 は 認 めなかった。【 結 語 】 無 水 エタノールを 用 いたPVE
では 残 肝 増 大 率 は 黄 疸 肝 で 不 良 であったが,…Child…A 肝 硬 変 では 非 肝
硬 変 と 同 様 に 残 肝 増 大 が 得 られPVEの 適 応 となりうると 考 えられ
た。
MSY11-9
術 前 門 脈 塞 栓 術 (PVE) 後 代 償 性 肝 再 生 に 関 与 する
臨 床 的 因 子 の 解 析 とPVE 適 応 の 再 検 討
福 島 県 立 医 科 大 学 臓 器 再 生 外 科
○… 穴 澤 貴 行 , 土 屋 貴 男 , 見 城 明 , 芳 賀 淳 一 郎 , 佐 藤 哲 ,
佐 藤 直 哉 , 斎 藤 拓 朗 , 後 藤 満 一
【 目 的 】PVEは 広 範 肝 切 除 の 安 全 性 を 高 める 方 策 として 定 着 してい
るが、 塞 栓 後 の 代 償 性 肝 再 生 を 予 測 しうる 肝 機 能 指 標 は 確 立 しておら
ず、PVE 後 の 肝 再 生 が 不 十 分 である 場 合 が 起 こりうる。また 再 生 を
待 つ 間 に 病 状 の 進 展 を 認 め 根 治 術 不 能 となる 場 合 もある。 広 範 肝 切 除
術 前 PVE 症 例 の 臨 床 的 検 査 項 目 について 検 討 しPVE 効 果 予 測 因 子 の
抽 出 を 試 み、さらにPVE 後 に 根 治 手 術 を 施 行 し 得 なかった 症 例 の 検
討 を 通 じて、PVE 適 応 の 再 評 価 を 行 うことを 目 的 とした。【 方 法 】
1994 年 9 月 から2011 年 1 月 までに 肝 胆 道 悪 性 疾 患 に 対 し 広 範 肝 切 除 術 前
PVEを 実 施 した51 例 を 対 象 とし、PVE 後 予 定 残 肝 体 積 増 加 率 と 臨 床
的 検 査 値 との 相 関 を 検 討 した。PVEの 適 応 は 予 測 残 肝 体 積 率 が 全 肝
の40% 未 満 である 場 合 とした。またPVE 後 の 治 療 経 過 を 検 証 し、 病
状 進 展 の 有 無 を 検 討 した。【 結 果 】PVE 前 の 予 定 残 肝 体 積 率 は32.6±
6.6%で、PVEにより39.8±7.0%へと 有 意 な 残 肝 体 積 率 の 増 加 が 得 られ
た(p