タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P87-2 左 胃 動 脈 を 用 いて 左 肝 動 脈 再 建 を 行 った 胆 嚢 癌 に 対 す
る 肝 膵 切 除 の1 例
滋 賀 県 立 成 人 病 センター 外 科
○… 中 村 直 彦 , 尾 川 諒 太 郎 , 木 田 裕 也 , 本 庄 真 彦 , 中 川 淳 ,
矢 澤 武 史 , 川 村 純 一 郎 , 原 田 英 樹 , 山 本 秀 和 ,
財 間 正 純
「はじめに」 右 肝 切 除 + 左 肝 動 脈 再 建 の 適 応 は 限 定 的 であるが、 進 行
胆 嚢 癌 において 適 応 となることがある。しかし、 十 二 指 腸 側 への 進 展
のため、 時 に 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 を 併 施 せざるを 得 ないことがある。
このような 際 には、 左 肝 動 脈 再 建 方 法 が 困 難 である。 我 々は 左 胃 動 脈
- 左 肝 動 脈 の 端 々 吻 合 を 行 った 肝 膵 切 除 症 例 を 経 験 したので 供 覧 する。
「 症 例 」40 代 女 性 。 閉 塞 性 黄 疸 を 主 訴 に 受 診 。 高 度 の 局 所 進 行 胆 嚢 癌
で 手 術 適 応 なしと 判 断 され、Gemcitabineによる 化 学 療 法 を 施 行 。 一
時 PRであったが、12か 月 後 にPDとなりTS-1に 変 更 となる。 再 び、 一
時 PRであったが、6か 月 目 に 増 悪 傾 向 がみられ、 手 術 目 的 で 外 科 紹 介
となった。「 手 術 所 見 」 高 度 の 肝 十 二 指 腸 間 膜 進 展 を 伴 う 胆 嚢 癌 に 対 し、
肝 右 3 区 域 切 除 + 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 を 施 行 。リンパ 節 転 移 のため 総
肝 動 脈 は 根 部 で 切 離 を 余 儀 なくされ、 左 肝 動 脈 は 左 胃 動 脈 と 端 々 吻 合 。
門 脈 再 建 は 手 術 手 技 上 、 肝 切 除 に 先 行 させる 必 要 があり、 端 々 吻 合 は
不 可 能 で、 左 腎 静 脈 グラフト 再 建 を 施 行 した。「 結 果 」 術 後 経 過 は 良
好 で、 現 在 術 後 8か 月 で 外 来 にてTS-1による 化 学 療 法 を 続 行 中 である。
「 考 察 」 通 常 の 血 管 分 岐 であれば、 左 肝 動 脈 再 建 を 要 する 胆 嚢 癌 手 術
において、 左 胃 動 脈 の 切 除 をも 要 する 手 術 適 応 症 例 は 想 定 し 得 ないの
で、 左 胃 動 脈 との 端 々 吻 合 は 有 用 な 再 建 術 式 と 考 えられる。また、 有
効 な 化 学 療 法 が 開 発 されるに 従 って、 当 初 切 除 適 応 外 と 判 断 された 化
学 療 法 のresponderが、いわゆるadjuvant…surgeryとして 外 科 に 紹 介
されてくる 症 例 も 想 定 され、 従 来 極 めて 限 局 的 であった 右 肝 切 除 + 左
肝 動 脈 再 建 術 式 についても、 十 分 に 検 討 しておく 必 要 があると 考 えら
れる。
P87-3 巨 大 リンパ 節 転 移 郭 清 のための 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 と 術
後 補 助 化 学 療 法 にて6 年 超 無 再 発 生 存 中 の 進 行 胆 嚢 癌
の1 例
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 九 州 医 療 センター 外 科
○… 立 石 昌 樹 , 高 見 裕 子 , 龍 知 記 , 和 田 幸 之 , 才 津 秀 樹
今 回 我 々は13aリンパ 節 転 移 を 伴 う 胆 嚢 癌 に 対 して 肝 床 部 肝 切 除 兼
膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 を 施 行 し、 術 後 Gemcitabineによる 補 助 化 学 療 法
を 追 加 することで 術 後 6 年 3ヶ 月 無 再 発 生 存 中 である1 例 を 経 験 したの
で 報 告 する。【 症 例 】59 歳 女 性 。 上 腹 部 痛 を 主 訴 に 近 医 を 受 診 しエコー
にて 膵 頭 部 に 腫 瘤 を 認 め 精 査 を 施 行 。 診 断 は12b2リンパ 節 転 移 (3cm
大 )、13aリンパ 節 転 移 (6cm 大 )を 伴 う 胆 嚢 癌 ( 肝 床 部 浸 潤 疑 い)であっ
た。 明 らかな 遠 隔 転 移 や 腹 膜 播 種 、 門 脈 ・ 動 脈 浸 潤 の 所 見 がなく 根 治
術 の 可 能 性 があると 判 断 し、2005 年 8 月 に 手 術 を 施 行 した。 腹 膜 播 種 ・
肝 転 移 の 所 見 は 認 めなかったが 胆 嚢 底 部 腹 側 の 漿 膜 には 癌 の 露 出 を 認
めた。16 番 リンパ 節 をサンプリングし 術 中 迅 速 診 にて 陰 性 を 確 認 した
後 、 肝 床 部 を1cm 合 併 切 除 し、また13aリンパ 節 転 移 郭 清 のために 膵
頭 十 二 指 腸 切 除 術 D2 郭 清 を 施 行 した。なお12b2リンパ 節 が 門 脈 に 強
固 に 癒 着 しており 門 脈 を 一 部 合 併 切 除 した。 最 終 診 断 は 胆 嚢 癌 pT4(se…
Hinf1a…Binf0…PV1…A0)…pN2…H0…P0…M(-)…fStageIVaであった。 術 後 補
助 化 学 療 法 としてGemcitabine850mg/m2、1~3 週 投 与 1 週 休 薬 を 術 後
3 年 10ヶ 月 施 行 した。 現 在 術 後 6 年 3ヶ 月 無 再 発 生 存 中 。【 考 察 】 胆 嚢 癌
は 肝 床 部 から 肝 実 質 への 浸 潤 、 肝 十 二 指 腸 間 膜 への 浸 潤 、 肝 門 部 から
膵 頭 部 リンパ 節 転 移 など 多 彩 な 病 態 を 示 すために 進 行 胆 嚢 癌 に 対 する
根 治 手 術 は 非 常 にリスクが 高 く、このためリンパ 節 転 移 郭 清 を 目 的 と
した 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 の 適 応 についてもいまだ 意 見 の 統 一 が 無 い。さ
らに 外 科 的 治 療 だけでは 胆 嚢 癌 治 療 成 績 の 改 善 には 限 界 があり、
Gemcitabine 登 場 以 前 の 全 国 集 計 において2 群 リンパ 節 転 移 を 伴 う 胆
嚢 癌 の5 年 生 存 率 は10~13%と 比 較 的 不 良 である。この 予 後 の 改 善 に、
進 行 再 発 胆 道 癌 において2005 年 保 険 収 載 されたGemcitabineの 有 用 性
が 期 待 できる。【 結 語 】 進 行 した 胆 嚢 癌 でもR0を 目 指 した 手 術 を 施 行 し、
これにGemcitabineによる 術 後 補 助 化 学 療 法 を 加 えるという 集 学 的 治
療 により、 長 期 生 存 が 期 待 できる 可 能 性 がある。
P87-4 胆 嚢 腺 扁 平 上 皮 癌 の1 切 除 例
東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 肝 胆 膵 外 科 、 消 化 器 外 科
○… 北 村 博 顕 , 柴 浩 明 , 鈴 木 文 武 , 伊 藤 隆 介 , 後 町 武 志 ,
二 川 康 郎 , 脇 山 茂 樹 , 三 澤 健 之 , 石 田 祐 一 ,
矢 永 勝 彦
【はじめに】 胆 嚢 腺 扁 平 上 皮 癌 は、 発 生 頻 度 1~7%と 比 較 的 稀 な 疾 患
である。また 浸 潤 傾 向 も 強 く 切 除 不 能 な 事 も 多 く 予 後 不 良 とされてい
る。【 症 例 】72 歳 女 性 で、 上 腹 部 痛 の 精 査 中 に 胆 嚢 腫 瘍 を 指 摘 され、
加 療 目 的 で 当 院 受 診 した。 前 医 にて 定 期 的 に 腹 部 USが 施 行 されており、
半 年 前 の 検 査 では 少 量 の 胆 泥 を 認 めるのみであった。 来 院 時 の 腹 部 造
影 CT・…MRI 検 査 では 胆 嚢 底 部 を 中 心 とする 壁 肥 厚 及 び 一 部 壁 の 不 整
を 認 めた。 術 前 画 像 検 査 から 胆 嚢 癌 と 診 断 、 鑑 別 診 断 として 黄 色 肉 芽
腫 性 胆 嚢 炎 が 挙 げられた。 進 行 胆 嚢 癌 の 診 断 で 開 腹 手 術 を 施 行 、 開 腹
所 見 は 周 囲 臓 器 への 炎 症 性 癒 着 を 認 めたが 術 中 迅 速 病 理 診 断 で、 胆 嚢
管 断 端 陰 性 ・ 胆 のう 管 リンパ 節 陰 性 であり 拡 大 胆 嚢 摘 出 術 を 施 行 した。
病 理 組 織 学 診 断 では 胆 嚢 の 大 部 分 でシート 状 に 増 生 した 角 化 した 異 型
細 胞 を 認 め 胆 嚢 腺 扁 平 上 皮 癌 と 診 断 した。90×45mm,Gfbn, 慢 性 炎 症 型 ,
結 節 浸 潤 型 ,ss,pHinf0,pH0,pBinf0,pV0,pA0,pT2N0M0…Stage2。 術 後 経
過 は 良 好 で 術 後 第 14 病 日 に 軽 快 退 院 した。 術 後 の 補 助 化 学 療 法 として、
外 来 にてTS-1(100mg/day)を 施 行 しているが、 術 後 4.5ヵ 月 の 時 点 で
再 発 は 認 めていない。【まとめ】 今 回 、 急 性 胆 嚢 炎 の 症 状 があったため、
早 期 に 診 断 し 拡 大 胆 嚢 摘 出 術 にて 切 除 し 得 た 胆 嚢 腺 扁 平 上 皮 癌 の1 例
を 経 験 したので 報 告 する。
P87-5 急 速 な 進 行 を 来 した 胆 嚢 腺 扁 平 上 皮 癌 の1 切 除 例
国 立 病 院 機 構 嬉 野 医 療 センター 外 科
○… 柴 崎 信 一 , 荒 木 政 人 , 古 川 克 郎 , 岡 忠 之
胆 嚢 腺 扁 平 上 皮 癌 は 全 胆 嚢 癌 の5-10%と 報 告 されている。 外 科 的 切 除
による 長 期 生 存 例 も 報 告 されているが、 局 所 浸 潤 傾 向 が 強 く、その 切
除 後 の 予 後 は 不 良 とされている。 今 回 、 急 速 な 進 行 を 示 した 胆 嚢 腺 扁
平 上 皮 癌 の1 切 除 例 を 経 験 したので 若 干 の 文 献 的 考 察 を 加 え 報 告 する。
症 例 は62 歳 女 性 、 右 季 肋 部 痛 を 主 訴 に 近 医 を 受 診 し、 腹 部 超 音 波 、 腹
部 CT 検 査 にて 胆 嚢 の 腫 大 、 不 整 な 壁 肥 厚 がみられ、 急 性 胆 嚢 炎 を 伴
う 胆 嚢 癌 を 疑 い、 精 査 加 療 目 的 にて 当 院 紹 介 となった。 腹 部 造 影 CT
にて 胆 嚢 頸 部 に 造 影 効 果 を 有 する 不 整 な 腫 瘤 を 認 め、また 腫 瘍 に 隣 接
する 肝 床 部 は 不 整 に 造 影 され、 肝 浸 潤 を 伴 う 胆 嚢 癌 と 診 断 した。 腫 瘍
は 総 肝 管 および 右 肝 動 脈 に 近 接 しており 肝 門 浸 潤 が 疑 われ、 手 術 術 式
は 拡 大 肝 右 葉 切 除 以 上 が 妥 当 と 判 断 し、 術 前 門 脈 右 枝 塞 栓 術 を 実 施 し
た。2 週 間 後 の 腹 部 CTにて 門 脈 塞 栓 術 の 効 果 が 得 られ、 右 三 区 域 切 除
を 実 施 した 場 合 の 残 肝 容 積 は23.6%から29.1%と 増 加 していた。また、
肝 浸 潤 部 の 腫 瘍 は 著 明 に 増 大 していたが、 肝 予 備 能 は 保 たれており、
切 除 可 能 と 判 断 し、 手 術 を 実 施 した。 術 式 は 拡 大 肝 右 葉 切 除 、 肝 外 胆
管 切 除 とした。 病 理 診 断 はAdenosquamous…carcinoma,…ly2,…v2,…pn1,…
pHinf3γ,…pN2,…H0,P0,M(-),Stage4bであった。
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