タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

WS1-1
東 京 大 学 肝 胆 膵 外 科 ・ 人 工 臓 器 移 植 外 科
○… 大 場 大 , 長 谷 川 潔 , 高 橋 道 郎 , 井 上 陽 介 , 佐 藤 彰 一 ,
石 沢 武 彰 , 田 村 純 人 , 金 子 順 一 , 青 木 琢 , 阪 本 良 弘 ,
菅 原 寧 彦 , 國 土 典 宏
【 目 的 】 大 腸 癌 肝 転 移 患 者 において、 長 期 生 存 と 治 癒 の 期 待 できる 治
療 法 は 外 科 的 切 除 であり、その 治 療 成 績 をさらに 向 上 させるためには
化 学 療 法 の 介 入 が 必 要 と 考 える。 当 科 におけるこれまでの 治 療 成 績 を
示 し、 今 後 の 術 前 化 学 療 法 の 意 義 について 提 言 したい。
【 方 法 】1993 年 10 月 から2011 年 3 月 までに 当 科 で 初 回 肝 切 除 を 施 行 し
た 大 腸 癌 肝 転 移 418 症 例 を 対 象 とし、 術 前 治 療 歴 有 無 のコホートにつ
いて 患 者 背 景 、 臨 床 病 理 学 的 因 子 、 無 病 生 存 期 間 (DFS)、 全 生 存 期 間
(OS)、 周 術 期 合 併 症 発 生 率 を 後 方 的 に 比 較 検 討 した。
【 成 績 】 肝 転 移 に 対 しての 術 前 治 療 施 行 あり;Pre-op(+)… 群 は81 例 、
施 行 なし;Pre-op(-)… 群 は337 例 で、3yr-OS、5yr-OSはそれぞれ57.2%…
vs…72.7%、45.7%…vs…58.0%であった(p=0.0102)。Pre-op(+)… 群 のうち、
2…line 以 上 の 治 療 歴 を 有 す 症 例 が37.0%、 肝 切 除 時 にbaselineと 比 較 し
てRECIST…PD 症 例 が55.6% で、 全 身 化 学 療 法 以 外 にHAI、RFAや
TACEなどの 治 療 も 含 まれていた。 治 療 line 数 …(1…vs… ≧2)、RECIST
奏 功 …(PR…vs…SD…vs…PD)…によってOSに 有 意 な 差 はみられなかったが、
H1 症 例 で2…line 以 上 の 治 療 またはbaseline 時 と 比 較 してRECIST…PD 症
例 でOSが 悪 くなる 傾 向 を 示 した。H2/H3では、1…lineかつPR 症 例 で
OSの 改 善 がみられる 傾 向 を 示 した。 周 術 期 合 併 症 の 発 生 率 に 関 しては、
両 コホート 間 で 有 意 な 差 はみられず、 治 療 関 連 死 は 認 めなかった。
【 結 語 】 当 科 における 肝 切 除 症 例 の 多 くは、 術 前 治 療 不 応 を 経 た 救 済
的 肝 切 除 が 多 いにもかかわらず、 安 全 かつ 良 好 な 治 療 成 績 を 示 した。
術 前 化 学 療 法 による 肝 切 除 成 績 のさらなる 向 上 のためには、コンセプ
トの 確 立 、optimalなレジメン 選 択 と 切 除 タイミングが 重 要 と 考 える。
WS1-2
肝 因 子 による 切 除 不 能 大 腸 癌 肝 転 移 に 対 する 化 学 療 法
後 肝 切 除 の 成 績 と 安 全 性
静 岡 県 立 静 岡 がんセンター 肝 胆 膵 外 科
○… 水 野 隆 史 , 金 本 秀 行 , 杉 浦 禎 一 , 岡 村 行 泰 , 木 内 亮 太 ,
山 本 立 真 , 青 木 修 一 , 上 坂 克 彦
【 背 景 】 当 院 では 大 腸 癌 肝 転 移 に 対 し,… 切 除 不 能 肝 外 転 移 がなく 画 像
上 切 除 可 能 であれば 腫 瘍 個 数 ・ 腫 瘍 径 に 係 わらず 肝 切 除 術 を 考 慮 して
いる.…しかし 肝 外 転 移 併 存 同 時 性 肝 転 移 例 ,… 解 剖 学 的 / 機 能 的 肝 切 除 不
能 例 ,… 転 移 病 変 の 急 速 増 悪 又 は 肝 切 除 後 早 期 再 発 例 では,… 全 身 化 学 療
法 を 導 入 しconvertibleとなれば 手 術 を 施 行 している.… この 内 ,… 肝 因 子
が 非 切 除 因 子 である 場 合 はconvertibleとなっても,…しばしば 大 量 肝 切
除 が 必 要 となるため,… 術 前 肝 予 備 能 評 価 や 術 式 検 討 は 手 術 安 全 性 を 高
める 上 で 重 要 である.…【 目 的 】 肝 因 子 で 切 除 不 能 であった 化 学 療 法 後 肝
切 除 症 例 の 成 績 を 検 討 する.【 対 象 】2002 年 から2011 年 の 期 間 の 大 腸
癌 肝 転 移 切 除 297 例 354 手 術 中 , 化 学 療 法 後 肝 切 除 を67 例 74 手 術 に 施 行
した.…その 内 肝 因 子 が 切 除 不 能 因 子 であった31 例 32 手 術 を 対 象 とし 成
績 と 予 後 を 検 討 した. 術 前 残 肝 予 備 能 評 価 はICGremK(=CT…
volumetryによる 予 測 残 肝 容 積 率 ×ICG 消 失 率 (KICG))≧0.05を 耐 術
基 準 とした.…【 結 果 】 男 / 女 :25/6 例 ,… 年 齢 61.6 歳 (33-78 歳 ). 術 前 化 学 療
法 cycle 数 12(4-45). 予 測 肝 切 除 率 :42.5%(10.5-71.7).…ICGremK:…0.077
(0.025-0.133).…8 手 術 に 術 前 門 脈 枝 塞 栓 (PTPE)を 併 施 .5 手 術 は 想 定 術
式 の 残 肝 予 備 能 不 足 が 懸 念 され,うち3 手 術 はより 肝 実 質 を 温 存 する 術
式 に,…2 手 術 … は2-stage…hepatectomyに 変 更 した.…12 手 術 に 術 直 前 画 像
で 指 摘 されない 腫 瘍 を 術 中 に 認 め,うち2 手 術 で 腫 瘍 の 完 全 切 除 が 達 成
されなかった.… 平 均 出 血 量 :1366ml(457-5143).… 平 均 手 術 時 間 351 分
(186-813).… 術 後 合 併 症 率 (Clavien-Dindo 分 類 IIIa 以 上 ):12.5%(4/32 手
術 ). 在 院 死 亡 なし.……30/32 手 術 (93.8%)にR0 切 除 を 達 成 .… 術 後 全 生 存 :3
年 ;46.6%,5 年 ;31.1%(MST:…31か 月 ).…【 結 語 】 肝 因 子 で 切 除 不 能 の
Conversion 症 例 では,…しばしば 大 量 肝 切 除 が 必 要 であるため, 術 前 肝 予
備 能 評 価 に 基 づいた 術 式 決 定 が 有 用 であり, 術 前 PTPEの 併 施 や2-stage…
hepatectomyなどの 工 夫 で 安 全 性 ,… 根 治 性 を 高 められる.…その 結 果 切 除
後 の5 年 全 生 存 は31.1%と 比 較 的 満 足 できる 成 績 であった.
WS1-3
大 腸 癌 肝 転 移 に 対 する 肝 切 除 前 全 身 化 学 療 法 の 影 響
弘 前 大 学 消 化 器 外 科
○… 工 藤 大 輔 , 豊 木 嘉 一 , 石 戸 圭 之 輔 , 木 村 憲 央 , 大 橋 大 成 ,
袴 田 健 一
【 緒 言 】 肝 切 除 は 大 腸 癌 肝 転 移 症 例 に 根 治 性 を 提 供 し 得 る 唯 一 の 治 療
法 である。 近 年 の 化 学 療 法 の 進 歩 は 肝 切 除 の 機 会 を 増 加 させる 一 方 で、
背 景 肝 の 肝 障 害 が 問 題 となっている。【 方 法 】2006 年 から2011 年 まで
に 当 科 で 大 腸 癌 肝 転 移 に 対 して 肝 切 除 が 行 われ、 転 移 巣 と 背 景 肝 の 病
理 組 織 学 的 な 評 価 が 可 能 であった109 例 を 対 象 とした。 類 洞 拡 張 と 脂
肪 肝 炎 について 検 討 を 行 った。 統 計 学 的 検 定 はPASW…statics…Ver.…18
を 用 い、p