タイムテーブル 第 1 日目 5 月30日（水） - æ ªå¼ä¼šç¤¾ã‚³ãƒ³ã‚°ãƒ¬

P105-10 地 域 連 携 を 活 用 し 術 中 迅 速 診 断 を 可 能 にした 膵 頭
十 二 指 腸 切 除 術
1
新 潟 臨 港 病 院 外 科 、 2 新 潟 大 学 大 学 院 医 歯 学 総 合 研 究 科 消 化
器 ・ 一 般 外 科 、 3 新 潟 市 民 病 院 病 理
○… 渡 辺 隆 興 1
, 小 林 孝 1
, 畠 山 悟 1
, 皆 川 昌 広 2
, 高 野 可 赴 2
,
黒 崎 功 2 3
, 橋 立 英 樹
【はじめに】がん 対 策 基 本 法 が 制 定 されて 以 来 , 地 域 基 幹 病 院 のみな
らず 中 規 模 病 院 にも 高 い 水 準 の 癌 医 療 が 求 められている.また、 肝 胆
膵 疾 患 の 多 くはなお 手 術 的 切 除 を 基 本 治 療 としており, 手 術 の 安 全 性
のみならず 治 療 成 績 の 向 上 も 求 められている. 本 院 は 入 院 病 床 数 199
床 で 年 間 手 術 件 数 は 約 400 件 であり, 病 理 医 は 勤 務 していない.しか
し 肝 胆 膵 疾 患 手 術 では 術 中 迅 速 病 理 診 断 が 必 要 な 場 合 が 多 い.そこで
地 域 基 幹 病 院 との 連 携 により 術 中 病 理 診 断 を 可 能 にした. 本 報 告 では
本 院 における 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 術 (PD)への 取 り 組 み 方 および 成 績 を
示 し, 中 規 模 病 院 における 膵 頭 十 二 指 腸 切 除 の 実 態 に 考 察 を 加 えた.
【 症 例 と 患 者 選 択 の 方 針 】2001 年 以 降 に 施 行 されたPDは28 例 であり,
男 性 12 例 ; 女 性 16 例 で 平 均 年 齢 は68 歳 であった. 疾 患 の 内 訳 は 膵 癌 13
例 , 十 二 指 腸 乳 頭 部 癌 5 例 , 下 部 胆 管 癌 10 例 であった. 患 者 選 択 : 重
大 な 他 臓 器 疾 患 や 高 度 進 行 癌 ( 膵 癌 におけるborderline…resectable 以 上
の 病 変 や 肝 膵 同 時 切 除 を 要 する 胆 道 癌 ) 以 外 の 疾 患 を 対 象 とした. 高
齢 者 は 除 外 していない.またリンパ 節 郭 清 はD2 以 上 を 行 い, 必 要 に
応 じて 門 脈 合 併 切 除 を 施 行 した.【 結 果 】 平 均 手 術 時 間 は425 分 , 術 中
出 血 量 は833グラムであった. 門 脈 合 併 切 除 は8 例 (30%)に 施 行 した.
切 除 断 端 の 術 中 迅 速 は8 例 に 施 行 した. 迅 速 病 理 診 断 は 採 取 から 診 断
の 連 絡 まで 約 40-50 分 を 要 したが, 手 術 の 進 行 に 大 きな 影 響 はなかった.
手 術 死 亡 や 在 院 死 はなかったが 右 肝 動 脈 仮 性 動 脈 瘤 による 出 血 を1 例
に 経 験 した. 同 症 例 は 高 次 機 能 病 院 との 連 携 により 塞 栓 術 にて 止 血 し
た.その 他 画 像 学 的 連 携 は8 例 で 連 携 してきた.27 例 における3 年 生 存
率 は73%(n=8),5 年 生 存 率 は31%(n=2), 生 存 期 間 中 央 値 は56ヶ 月 で
あった. 膵 癌 に 対 する 術 後 補 助 療 法 も 積 極 的 に 行 っている.【まとめ】
膵 頭 十 二 指 腸 切 除 は 注 意 深 い 術 後 管 理 を 要 する 手 術 であるが, 症 例 を
選 択 と 地 域 連 携 の 活 用 により 妥 当 な 治 療 成 績 を 得 ることが 可 能 である.
P106-1 当 科 の 単 孔 式 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 の 成 績
立 川 綜 合 病 院 外 科
○… 小 林 隆
【 目 的 】2009… 年 8… 月 より 単 孔 式 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 (SILC)を 導 入 し,
2011… 年 9 月 まで70 例 に 施 行 . 当 科 の 成 績 を 報 告 .【 適 応 】1 例 目 から19
例 目 までは 無 症 候 性 胆 石 症 , 胆 嚢 良 性 腫 瘍 、 軽 度 胆 嚢 炎 後 の 胆 石 症 を
適 応 .20… 例 目 から 重 症 急 性 胆 嚢 炎 以 外 の 胆 石 症 についても 適 応 .【 手
術 手 技 】 体 位 は 仰 臥 位 開 脚 位 . 術 者 が 患 者 の 左 側 , 助 手 兼 スコピスト
が 脚 間 に 位 置 . 皮 切 は 約 2.5cm…の 臍 部 縦 切 開 .1… 例 目 から 第 9… 例 目 は
multi-trocar 法 、10… 例 目 か ら はmulti-channel…port 法 (SILS…Port,…
Covidien 社 )… で 行 った。52 例 目 からはラッププロテクターミニ+EZ
アクセス( 八 光 メディカル)を 使 用 。【 症 例 と 結 果 】70… 例 の 内 訳 は 胆 石
症 66… 例 ( 症 候 性 61… 例 , 無 症 候 性 5… 例 ), 胆 嚢 ポリープ3… 例 ( 3 … 例 ともコ
レステロールポリープ). 無 石 胆 嚢 炎 1 例 。 男 性 :32… 例 , 女 性 38… 例 .
平 均 年 齢 64… 歳 . 手 術 時 間 中 央 値 123… 分 . 出 血 量 少 量 . 単 孔 式 で 完 遂
した 症 例 は59… 例 (84%),1…ポート 追 加 した 症 例 は6 例 ,2ポート 追 加 1 例 、
開 腹 移 行 は4 例 であった.ポート 追 加 の 理 由 は 炎 症 が 高 度 で 胆 嚢 剥 離
が 困 難 であるため、が6 例 , 鉗 子 が 届 かない 症 例 が1… 例 . 開 腹 移 行 の
理 由 としては 出 血 による 止 血 困 難 症 例 が1 例 、 胆 嚢 管 癌 の 合 併 が1 例 、
高 度 炎 症 による 剥 離 困 難 例 が1 例 、 十 二 指 腸 損 傷 が 疑 われた 症 例 が1 例 。
術 後 合 併 症 は1… 例 で 右 横 隔 膜 下 膿 瘍 を、1 例 で 創 部 皮 下 膿 瘍 を 認 めた
がいずれもドレナージで 軽 快 . 術 後 在 院 期 間 中 央 値 4… 日 .SILC 導 入
直 前 の 従 来 の 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 70 例 と 比 較 すると 手 術 時 間 は 延 長
(123…min…vs…70…min,…p